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马长生 三甲
马长生 主任医师
北京安贞医院 心脏内科中心

房颤合并心衰该如何治疗?

    房颤可以导致心衰,而心衰又常常合并房颤。那么对于既有房颤,又有心衰的患者,该怎样治疗?本文内容将为您详细解答。

  根据2014美国AHA房颤管理指南,对于射血分数保留(HFpEF)的代偿性心衰患者合并持续性或永久性房颤患者,推荐使用β受体-阻滞剂(如倍他乐克等)或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂(如地尔硫卓等)控制静息心室率;房颤不合并预激时,急性心衰患者推荐静脉用β-阻滞剂以减慢房颤的快速心室率,但明显充血、低血压或左室射血分数减低的心衰患者需谨慎。根据我国2012年房颤专家共识,对于存在心力衰竭/左室射血分数减少的症状性房颤患者,射频消融术可以作为一线治疗。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心马长生

  以上这一段话,患者朋友们读起来可能有些费解,涉及的医学专业名词较多,主要内容即对于合并心衰的房颤患者,可选药物控制心室率,也可选择射频消融术。近年来导管消融房颤在治疗房颤合并心力衰竭者中取得明显疗效,房颤合并心力衰竭导管消融的成功率与无心力衰竭房颤者相近,而围术期并发症的发生率与无心力衰竭者相比无明显差异。

  2008年发表的PABA-CHF研究,比较了合并心衰的房颤患者行导管消融与房室结消融+双心室起搏的效果。在这项前瞻性多中心临床试验中入选了81例症状明显、药物疗效不佳、左室射血分数低于40%及NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级的房颤患者(即心功能比较差的患者),随机分为导管消融组或房室结消融+起搏器植入组。两组间主要并发症无显著差异。随访6个月,射频消融组患者的生活质量更高、6分钟步行距离更长、左室射血分数也更高。该研究表明:对于房颤症状明显,合并心衰(LVEF≤40%)的患者,导管消融在减轻症状、提高生活质量和运动耐量,改善心功能等方面效果较好,在房颤导管消融经验丰富的中心值得推荐。

  在临床工作中,我们可以明显感觉到,对于合并心衰的房颤患者,目前传统的抗心律失常药物治疗效果并不明显,而房颤射频消融术通过恢复患者的窦性心律,使心房心室的活动恢复协调,使心功能得到了更为明显的改善,提高了患者的生活质量。

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马长生
马长生 主任医师
北京安贞医院 心脏内科中心
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