四肢皮肤缺损感染创面的中西医治疗现状（原创）

随着手工业、建筑、渔业、交通业等的发展，人们的外伤越来越多，四肢是人们的劳动器官，受伤是最先发生的，常常是由于人的机体本能反应，肢体得以保全，局部的皮肤难逃厄运，有时皮肤尚存，但挫伤严重无法进行再植。皮肤是机体的第一道免疫屏障，皮肤缺损后皮下的组织得不到保护，一般6～8小时创面污染，（但是如果创面污染严重或细菌毒性强，当细菌浓度达到10⁶/g组织时易形成细菌种植感染^[1]在4～6小时即可变成感染），继之导致感染、组织坏死，甚至最终往往导致截肢的严重后果。临床上对四肢皮肤缺损，特别是合并感染的创面研究较多。做一综述，如下：

1 感染创面皮肤缺损细菌现状及现代方法处理

1.1 常见的创面感染菌群现状

陈文等^[2]对1992－1995年144例烧伤患者的感染创面中分离出128株细菌共22种，其中铜绿脓假单胞菌（35.9％）、金黄色葡萄球菌（19.5％）、变形杆菌（8.6％）依次排在前三位。岳晓蓉^[3]对1993－2004年的397例烧伤感染创面患者培养出433株细菌，依次排在前三位的是铜绿假单胞杆菌（38％）、埃希氏副大肠杆菌（34％）、金黄色葡萄球菌（20％），通过药物敏感试验得出的结果是以耐药性80％～100％的抗生素所占比例为准，1993－1994年是58.3％，而2003－2004年增至80％。对于开放骨折感染创面的细菌与烧伤感染创面有所不同，纪素玲等^[4]对1990年1月～2000年12月骨科住院病人273例的开放骨折感染创面培养出各种细菌、真菌30种共875株，其中排在依次前三位的为铜绿假单胞菌（28.2％）、金黄色葡萄球菌（24.8％）、表皮葡萄球菌（6.17％），而进一步统计可以发现革兰氏阳性球菌占40.68％低于革兰氏阴性杆菌（52.5％），7例严重创伤感染的创面分离出8株真菌感染占0.9％，认为严重创伤患者机体抵抗力和免疫力低下，或长期大量使用抗生素导致。混合感染也不可忽视，感染创面存在两种或两种以上的细菌菌种有34例患者，占12.5％。刘金波等^[5]对1995－1999年手术及创伤后伤口感染创面患者培养出786株细菌，排在前三位的依次为铜绿假单胞菌（20.36％）、大肠埃氏菌（16.41％）、金黄色葡萄球菌（13.10％）。由于临床上为达到控制感染的目的运用多种、大量抗生素的导致真菌感染从1995年的0.62％上升到1999年的1.70％。

1.2 物理疗法

负压封闭引流(Vacuum Sesling Drainage, VSD)是1992年德国Fleischmannn博士^[6]首创的在对创面进行清创后，将Vacuseal材料修剪成与创面或腔的大小相一致的形状，敷贴于创面或置入创腔内，将泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面或腔约5cm处从正常皮下组织中戳孔引出，封闭创面，对硅胶管接负压40～60Kpa的负压器中，一般5～7天创面即长出新鲜肉芽组织且生长旺盛，可以对其进行植皮，必要时可以再进行负压治疗。徐琰等^[7]采用负压封闭引流治疗损伤感染创面进行了临床观察，对控制严重创伤所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染,加快创面愈合,减少全身并发症,促进功能恢复上取得良好效果，认为持续的负压可以清除创面及腔内的渗液，加速组织消肿，改善局部循环，促进肉芽生长，但应注意补充蛋白质，以免创面大量的蛋白外渗机体丢失蛋白过多，注意考虑到局部可能出现厌氧菌的感染。黄雄飞等^[8]对开放性骨折合并的感染创面采用了VSD技术，报道18例感染均得到控制，取得良好的效果。

氦氖（He-Ne）激光治疗是利用激光发出的波长在632.8nm的He-Ne光束对感染创面进行照射，能够改善骨折端及其周围组织的血液循环和代谢，血液循环和代谢，增加了钙、磷在骨基质中的沉积，对骨折有促进愈合的作用， He-Ne 激光无直接杀菌和抑菌作用，也不能提高细菌对抗生素的敏感性^[9]，但能使各类细胞核内 F9R 含量增加，促进创口内巨噬细胞中酯酶的含量，增强白细胞的吞噬能力，加快炎性物质的吸收和排泄，从而促进创面的愈合^[10]。近年来，He-Ne激光结合其他技术对感染创面的治疗得到广泛应用，可结合TDP照射，或结合超短波进行治疗。

1.3 生物疗法

做为生物疗法的典型代表就是蛆虫疗法。自本世纪的二十年代Baer成功利用蛆虫治疗骨髓炎以后，蛆虫疗法一度引起人们的关注，随着抗生素的发明和广泛应用，也一度受到冷落，然而，在抗生素滥用的今天，抗菌菌种不断增多，人们重燃对蛆虫疗法的热情，目前蛆虫疗法是采用无菌的丝光绿蝇的幼虫放置在严重感染的创面上，用敷料覆盖，隔日更换蛆虫和敷料，创面不久即形成新鲜肉芽组织生长，经刃厚皮片植皮后创面可愈合^[11]。蛆虫疗法的作用机理可能是，蛆虫能分泌某种水解蛋白质，如胶原酶、类胰蛋白酶、类糜蛋白酶能将坏死组织分解成半液状泡沫,然后进行消化^[12]。蛆的分泌液能够破坏不健康或异常组织,而对健康组织无损,它们的分泌液还有抗微生物的特性，蛆虫有快速大量吞食并消化细菌的能力,蛆虫在创面的不断爬行,能刺激肉芽组织的生长从而促进伤口愈合^[13]。蛆虫还能辨别健康组织与腐败的坏死组织,只对坏死组织吞食而对健康组织无破坏。

1.4 生物分子药膜

①术尔泰 做为新型高分子材料的术尔泰，术尔泰主要成分是氨基葡萄聚多糖衍生物，对感染肉芽创面能够起到较强的抗菌和促进上皮生长的作用^[14]。②生长因子(fibroblast growth factor， FGF) 急性皮肤软组织创伤的创面愈合创面愈合是一个复杂的生物学过程。生长因子调控急性创面愈合的关键在于在促进肉芽组织形成的同时,使创面再上皮化进程加速。碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblastgrowthfactor,bFGF)是国内最早用于临床的生长因子,最初是一些零星的病例报告,真正大规模的临床应用开始于90年代中期，而后临床逐渐得以广泛应用，但是，由于生长因子对不同创面的作用不同，如何选择性使用生长因子，以及生长因子对创面愈合的调控作用还需进一步深入研究，而且局部的血循环也影响创面的最终恢复。慢性皮肤软组织创伤的创面愈合对不同病因所致的慢性难愈合创面的治疗,除了治疗原发疾病外,局部清创、控制感染,以及促进创面肉芽组织生长是治疗的关键。慢性创面之所以长期不愈合，一方面是由于创面生长因子含量减少 ，另一方面与局部的血循环密切相关。可见，改善局部血循环和补充外源性生长因子可以促进局部皮肤的生长。因此，在大量采用高新生物技术应用于创面修复的今天,不应忽视外科治疗的基本技术和方法,对于一个创面是采用单纯的外科治疗(如皮瓣修复法),还是采用生长因子治疗,或是采用传统医药治疗,均应根据具体情况进行选择^[15]，表皮皮生长因子（EGF）能促进创面的愈合，但不能起到抗感染的作用。③FE复合酶 FE复合酶是我国复旦大学生命科学院于1987年通过基因克隆方法从安全菌中获得了溶葡萄球菌酶(也称FE，意即复旦酶)。FE复合酶中含有溶葡萄球菌酶和其他溶菌酶及抑菌肽，它能切断致病菌细胞壁肽聚糖成分中甘氨酸肽键(Gly-Gly键)和裂解Ｎ-乙酰胞壁酸Ｃ-4与乙酰葡萄糖胺Ｃ-4之间的β-1,4 糖苷键,多重破壁杀菌机理使FE复合酶能迅速杀死致病菌,包括杀灭多种对抗生素耐药菌，陈炯等^[16]对烧伤创面感染采用FE复合酶进行防治取得良好的效果,指出其杀菌作用与其浓度有关。

2 西药对皮肤缺损感染的处理

西药对感染创面的研究主要集中在换药时的选用不同的药物进行外敷上。任广芳^[17]对顽固性感染创面除在系统使用抗生素外，局部采用碘伏湿敷，临床运用42例，取得良好的效果。王史辉等^[18]在烧伤感染创面上对碘伏外用进行了临床实验研究观察，也取得良好效果。选择广谱抗生素进行换药在临床上也比较常用，有人把广谱抗生素配合糜蛋白酶对感染伤口进行换药取得良好效果^[19]，利用了抗生素的广谱性，加上糜蛋白酶具有分解蛋白质及凝固乳液的作用，消化脓汁和坏死组织，助长新生肉芽生长，类似于中医“煨脓生肌”理论。还有人^[20]采用50％高渗糖40ml、胰岛素6～8U、654-Ⅱ10mg、庆大霉素16万U，混合液对小面积感染创面进行治疗，利用四种药物不同性能又无配伍禁忌，达到较好疗效。但是，由于细菌不断增强耐药性，使用未必是敏感的抗生素，仍带有一定的盲目性，但在细菌培养没有回报告之前仍不失为一种办法。临床上研究更多的是中药外敷。

3 中医中药对四肢皮肤缺损感染创面研究进展

3.1 中药膏剂外敷

中药膏剂在感染创面的应用比较广泛，临床报道较多，效果良好。王辉^[21]采用黄连、黄芪、大黄、虎杖、冰片、小柏碱、乳香、没药，用麻油调和制成生肌膏，对皮肤缺损伴创面感染患者126例进行外敷为主治疗，先是常规清创，而后生肌膏外敷，必要时辅助内服中药进行调理，效果良好。郑少华等^[22]把炉甘石50g、血竭10g、白芨50g、煅石膏50g、乳香10g、没药50g、冰片10g、麻油适量、磺胺嘧啶银20g、凡石林适量制成复方生肌膏，实际是中西药配伍的合剂，临床应用于躯体和四肢坏死感染创面的病人65例，取得很好的效果，其作用机理可能是促使毛细血管增生，改善创面血循环，加速坏死组织的分解和清除，促进新鲜肉芽的生长，又较强的抑菌抗炎作用，而且，对创面有覆盖保护作用，刺激上皮细胞迅速生长，加速创面和瘘窦的愈合。米琨等^[23]把珍珠粉100g、凡士林500g、甘油20ml混合加热熔化后做成油纱自制珍珠生肌膏对外伤感染创面外敷为主进行治疗，也取得较好的疗效，组方简单，方便使用。吴志明等^[24]对感染创面采用内服中药托里消毒散和外敷紫色膏的办法，对创面由坏死组织或骨外露的创面采用先切除坏死组织或骨钻孔减压，湿敷利凡诺3～4d后在外敷紫色膏，紫色膏由当归、白芷、白腊、轻粉、甘草、紫草、血竭等组成。托里消毒散给予辩证加减水煎服，每日一剂。对裸露的骨骼、肌腱等组织，如用利凡诺外敷，最终出现干枯变黑坏死，而用紫色膏则出现逐渐红润长出肉芽组织，说明紫色膏还有滋润组织促进肉芽生长功能。中药膏剂虽然效果良好，但是由于制做繁琐，加减困难，临床使用时创面形成油性物质，还有一些气味，有许多医生对其保值期存有疑虑等原因，临床上较散剂和水剂相比，应用时受到一定的限制。

3.2 中药散剂的应用

中药散剂有随着加减，使用时加一定的辅料调和即可外敷，一般没有太大气味，保存方便等特点，临床上也比较常用。二妙散是由两味中药黄柏、苍术等份粉末组成，本是元代朱丹溪在《丹溪心法》中记载，用于湿热所致筋骨疼痛，下部湿疮，萎证，莫勋南等^[25]用之于临床大面积皮肤坏死后感染创面，必要时配合内服中药托脓生肌，或二妙散中加入二花配合使用，取得良好的效果。孙晓太^[26]则把硼砂2份，朱砂3份，炉甘石2份，冰片3份，蟾酥3份，牛黄0.5份共研细末命为二砂散，外敷治疗绿脓杆菌感染的创面，应用34例，取得了显著效果。高武兴^[27]用全蝎、蜈蚣、干姜研磨自制敛疮散外敷感染创面20例，经7～15d换药治疗，创面脓液消失，新鲜肉芽生长，创面缩小，细菌培养转阴，创面小者愈合，创面大又有肌腱、骨外露者采用游离皮瓣修复，均取得良好的效果。李新英^[28]采用黄芩、黄连、金银花等量粉碎制成粉末，命为双黄散，对临床58例感染创面进行临床实验，对照组58例，采用传统换药法，取得良好效果（P<0.05）。忠礼等^[29]采用珍珠粉50g，血竭15g，制象皮20g研成细末制成紫血散对感染创面86例进行临床应用，包括外伤感染、刀口感染、臁疮、深部脓肿、褥疮，取得良好效果。虽然临床应用散剂有其优势，但是，由于药物是散剂，尚需要研磨，费时费力，没有深加工处理，不免有药未尽其全效之虞，每次换药时创面不易清洗，散剂药物一般也很难进入的深部窦道的孔隙，起不到应有效果，没有中药水剂使用方便。

3.3 中药水剂的湿敷和浸泡

中药煎汤成水剂应用到感染创面，可以根据不同的情况进行加减应用，换药也方便，仅需去除浸药纱布，去除坏死组织，不需要做其他特殊处理，类似于常规换药，控制感染促进创面愈合，可以取得良好的效果，临床应用也颇多。程春生等^[30]对伴有大面积感染创面的骨折，先对骨折做外固定支架固定，对创面采用根据细菌培养结果选择敏感的中药进行外治，绿脓杆菌用白头翁、夏枯草各50g，金黄色葡萄球菌用金银花、连翘、蒲公英各50g，大肠杆菌用黄连、黄柏、黄芩各30g，变形杆菌用大黄、川芎各50g，采用水煎湿敷创面，使创面形成新鲜肉芽创面，为二期消灭创面做好准备，取得良好效果。田民等^[31]采用中药煎剂对四肢感染创面进行湿敷，临床治疗97例，取得满意疗效，先将创面分泌物细菌培养，金黄色葡萄球菌24例，溶血性链球菌11例，大肠杆菌9例，绿脓杆菌6例，白色葡萄球菌3例，无菌生长9例，然后以清热解毒、清热凉血中药为主进行组方，金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，败酱草15g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，水煎后的水剂对感染创面进行清洗，创面清创后用浸有中药水的纱布进行湿敷，并针对不同创面进行辩证加入当归15g、丹参15g、红花10g一起水煎纱布湿敷，或配合使用生肌长皮膏外敷创面，或游离植皮、皮瓣修复。狄凤桐等^[32]以黄芩、黄连、连翘、金银花等组方自制2号创溃宁，对软组织缺损感染创面进行实验和临床研究，采用对创面进行喷雾治疗，取得良好效果，他们认为其作用机理在于促进细胞的增生分化，能够清洁浓汁，改善循环增加血供，调动机体免疫防御功能，抗感染，供锌和抑菌修复缺损。马望琪^[33]采用黄连、黄柏、金银花、蒲公英、板蓝根等水煎浸泡感染创面36例，取得良好效果。黎建义等^[34]自制中药治疡液对外伤性感染创面进行实验和临床研究，治疗组选择黄连、黄芩、黄柏、大黄、虎杖、银翘等组方中药治疡液湿敷，对照组用呋喃西林湿敷，SHYYFG治疗后创面肉芽色泽鲜红、量多、色淡黄，分泌物质量较好，无异味，创面明显缩小，总有效率达95.1％，治愈率达84.6％，与对照组比较有统计学意义（P<0.01）。广东省名中医叶伟洪主任医师的经验方创面灵被作为临床治疗感染创面较为有效的中药水剂，也进行大量的实验和临床研究及观察^[35,36,37]，无论从实验研究还是临床应用上都取得良好效果。尽管中药水剂临床应用方便、有效，临床上总要有开处方，然后进行煎煮加工，做无菌化处理，许多临床医生还是倾向于使用已经制做好的，可以在药房购到的中成药。

3.4 外涂中成药

临床上在治疗感染创面常用的中成药比较多，疗效确切，多数中成药都进行了临床研究，文献资料也较多，其中，使用最多、研究最多的是湿润烧伤膏（MEBO）。张传雄等^[38]把MEBO应用于骨科感染创面19例，创面外涂MEBO，根据创面情况涂不等厚度包扎或暴露，定时换药，对其中的骨外露2例采用骨面钻孔后形成肉芽组织后再涂药，创面很快覆盖，邮票植皮消灭创面，均取得良好效果。李守聚^[39]对112例深度烧伤后期感染创面采用MEBO，对照组98例采用SD-Ag霜进行治疗，前者控制炎症迅速，创面愈合快，不易形成瘢痕或瘢痕增生较轻。付子俊等^[40]采用MEBO虽小面积烧伤感染创面进行外敷，要求多次反复换药，强调要及时清除坏死组织和液化物，每次换药时不要积留多余的MEBO。除了烧伤创面常用药MEBO应用于感染创面外，京万红也有临床报道，也取得很好的效果^[41]。

多数烧伤后期感染创面产生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），而MRSA呈多元耐药，仅有少数敏感抗生素（如万古霉素），但价格昂贵，且由于药物到达创面局部的血药浓度低，创面血液循环差，极易再度产生耐药性，宇汝胜等^[42]给烧伤后期金黄色葡萄球菌感染的患者口服结合创面局部丹参酮40例，治疗后创面平均愈合天数，与对照组相比有统计学意义（P<0.05）。

3.5 中药外敷治疗感染创面的作用机制和理论研究

天津骨科研究所李秀兰等对中药“偎脓长肉”的作用机制进行深入的研究，从四个方面进行阐述^[43～46]：①中药局部外敷虽对全身毛细血管通透性没有直接影响，但对外敷的创面局部毛细血管通透性有显著的促进作用，高峰表现在临床生肌长肉期，促进伤口愈合，此时的脓液大量增多，内皮细胞活性增强，增强了创面局部细胞免疫和体液免疫功能，调节伤口愈合过程，加速创面愈合；②中药局部外敷促使创面巨噬细胞[Mф]数量增多，且游走型Mф多于常驻型Mф，前者具有分泌活性贺免疫调节功能，还能够分泌大量的参与上皮细胞分化和角化的溶酶体酶ACP，并能保持ACP在创伤后7天到愈合都持续高水平，进而促进上皮细胞分化和角化，促进感染创面的愈合；③利用化学发光技术（Chemilumiesence,CL）检测免疫活性细胞氧化代谢功能的影响，可以发现中药外敷后，创面的中性粒细胞（PMN）首先活化而后激活淋巴细胞(Ly)持续到创面愈合；④创面的纤维结合蛋白（Fn）能够调理吞噬细胞清除细菌和组织碎片、趋化成纤维细胞进入肉芽、传递肌成纤维细胞促进创面收缩、构成表皮细胞增生和爬行的骨架、进而加速创伤愈合，中药外敷后创面的Fn明显增加。石卫人等^[47]和林梓凌^[48]认为：感染创面局部邪毒感染，肌肤破损，气血瘀滞，急性感染则气血瘀滞，属实证之瘀，治宜在清热解毒的基础上加上活血化瘀的中药外敷；慢性感染创面，患者面色苍白或萎黄，局部不肿不痛，边界不清，创面苍白，渗出稀少，脓出清晰，及舌脉虚象表现，是为虚证之瘀，治宜扶正，活血化瘀，清热解毒的中药外敷，通过临床研究，效果良好。慢性感染创面，属“外疡”中后期，局部正虚邪恋，对局部创面外敷采用“托里透脓”法可以取得良好效果^[49]。杨运东等^[50]把中药外敷感染创面的现代药理作用归纳为4个方面：①抗菌消炎作用；②改善缺血缺氧，改善局部组织血循环和促进创口愈合的作用；③活化免疫细胞进而增强了局部的免疫功能；④改善伤口营养，促进伤口愈合。

4 皮瓣、肌皮瓣修复四肢皮肤缺损感染创面

中药外敷治疗皮肤缺损的感染创面疗效可靠，但是如果单纯中药换药，治疗时间较长、花费高，最终形成的瘢痕皮肤质量差，特别对于创面有神经肌腱等重要组织外露者，皮肤缺损创面的重要组织得不到很好的保护，出现感染、变性、坏死，宜选择皮瓣、肌皮瓣修复，有骨缺损的可以选择（肌）骨皮瓣修复，也可采用骨延长或二期植骨解决。皮瓣、肌皮瓣有良好的抗感染能力，但创面炎症必须得到良好的控制，避免皮瓣修复后的感染造成游离皮瓣移植修复失败。临床上主张优先考虑直接缝合，其次才是局部转移者或岛状皮瓣修复，最后才是考虑皮瓣移植^[51]。由于感染创面周围组织很难提供一个可供局部转移的皮瓣，所以通常也是选择远位带蒂或游离皮瓣修复。有动物实验研究发现^[52]，感染区正常动脉19％发生血栓，感染区动脉吻合口75％发生栓塞，所以临床应用游离皮瓣修复感染创面时要考虑到远离受区与正常血管进行吻合。

5 展望

临床上除常见的皮肤缺损的感染创面外，比较多见的是创伤后的四肢大面积皮肤缺损创面，由于各种原因未能进行急诊一期修复，很快就会出现创面感染、组织干枯坏死，或创伤后皮肤缺损创面污染严重，虽经清创却很难彻底。针对未能进行急诊一期皮瓣修复的四肢大面积皮肤缺损创面，或严重的污染创面，如何早期采取中药外敷，能否起到消除肿胀、减少渗出、保护创面、预治感染的作用，为亚急诊进行皮瓣修复做好准备，大面积的四肢皮肤缺损如何选择皮瓣，选择何种皮瓣进行修复，对受区合并症（如骨缺损）如何处理，具体如何修复大面积皮肤缺损的创面，均值得研究。

参考文献

[1] 付小兵，孙同柱，盛志勇.几种用于创面修复研究的动物模型[J]，中华实验外科杂志，1999，16（5）：479-480.

[2] 陈文，郑少瑜，李庆安，等.144例烧伤感染创面细菌培养结果分析[J]，汕头大学医学院学报，1998，11(1)：41-42.

[3] 岳晓蓉.近十年烧伤感染创面细菌培养及药物敏感试验[J]，广东微量元素科学，2005，12（8）：32-35.

[4] 纪素玲，程驰，李耀胜，等.开放骨折感染创面细菌875株分析[J]，实用骨科杂志，2003，9（2）：133-136.

[5] 刘金波，周宁，王国宝，等.伤口感染创面分泌物细菌分布及药敏结果分析[J]，武警医学，2002，13（3）：157-158.

[6] Fleischmann W, Becker U, Bischoff M,et al. Vacuumsealing:indication,technique, and results [J],Eur J Orthop Surg Traumatol, 1995,5(1):37-40.

[7] 徐琰，姚元章，黄显凯.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的临床观察[J]，创伤外科杂志，2001，3（4）：311-312.

[8]黄雄飞，杜靖远.真空封闭技术治疗开放性骨折合并的感染创面[J]，中华创伤杂志，2002，18（10）：604-606.

[11] 王江宁，王寿宇，赵贵庆，等.蛆虫疗法修复严重感染创面的应用体会[J]，中国实用美容整形外科杂志，2004，15（6）：294-296.

[12] Mumcuoglu KY, Ingber A,Gilead L,et al.Maggot therapy for the treatment of intractable wounds[J],Int J Dermatol, 1999,38(8):623.

[13] Mumcuoglu KY, Clinical applications for Maggots in wound care [J],Am J Clin Dermatol, 2001,2(4):219.

[14] 高新明，张海蛟，张 宪，等.术尔泰在肉芽感染创面围术期的疗效评价[J]，中国药物与临床，2005，5（8）：621.

[15] 付小兵，程 飚，盛志勇.生长因子应用于临床创伤修复——十年的主要进展与展望[J]，中国修复重建外科杂志，2004，18（6）：508-512.

[16] 陈炯，韩春茂，叶臻，等.FE复合酶防治烧伤创面感染的作用[J], 中华医院感染学杂志,2003,13(4):342-343.

[17] 任广芳.碘伏湿敷在顽固性感染创面中的应用[J]，长春中医学院学报，2003，19（2）：22.

[18] 王史辉，孙菊妹，叶礼岳，等.外用碘伏治疗烧伤感染创面[J]，浙江创伤外科杂志，2001，6（4）：244.

[19] 金莲姬，徐春华.先锋霉素与糜蛋白酶在感染创面换药中的应用[J]，黑龙江医药科学，2001，24（3）：136.

[20] 田瑞昌，王旭东.自制四联液治疗感染创面[J]，中国骨伤，2001，14（6）：382.

[21] 王辉.生肌膏外敷治疗感染创面126例体会[J]，传统医药2001，8（5）：32.

[22] 郑少华，张焕峰，王莉霞.应用复方生肌膏治疗坏死感染创面65例报告[J]，中医正骨，1999，11：47.

[23] 米琨，钟远鸣，周宾宾，等.珍珠生肌膏为主治疗外伤感染性创面35例[J]，广西中医药2002，25（6）：48-49.

[24] 吴志明，陈刚，黄福东，等.托里消毒散合紫色膏治疗创面感染疗效观察[J]，中国中医骨伤科杂志，2000，8（6）：31-32.

[25] 莫勋南，孟宪杰.二妙散治疗大面积皮肤坏死后感染创面[J]，中国中医骨伤科，1994，2（6）：33-34.

[26] 孙晓太.二砂散外敷治疗绿脓杆菌感染创面34例[J]，中医外治杂志，1997，6：21.

[27] 高武兴.敛疮散治疗感染创面20例[J]，新中医，2001，33（6）：60.

[28] 李新英.双黄散促进感染创面伤口愈合的疗效观察[J]，滨州医学院学报，2004，27（5）：384.

[29] 周忠礼，潘丽华.紫血散治疗外科感染创面的临床研究[J]，中医外治杂志，2005，14（5）：19.

[30] 程春生，许汉权，杨耀洲，等.外固定支架加中药湿敷治疗伴有大面积感染创面的骨折[J]，中医正骨，1997，9（6）：35-36.

[31] 狄凤桐，狄宁，何福全，等.2号创溃宁修复软组织缺损感染创面实验与临床初步研究[J]，内蒙古医学杂志，1997，4：208-230.

[32] 田民，沈骏，罗剑虹，等.中药煎剂湿敷治疗四肢感染创面[J]，中国骨伤，2001，14（9）：552.

[33] 马望琪。中药浸泡治疗感染创面36例[J]，陕西中医，2003，24（4）：324-325.

[34] 黎建义，梅全喜，黄星垣.中药治疡液对外伤性感染伤口作用的实验与临床研究[J]，时珍国医国药，2005，16（10）：943-945.

[35] 黄中强，叶伟洪，廖国强.创面灵治疗外伤感染创面46例临床观察[J]，中国中医药科技，2002，9（4）：248.

[36] 蔡立民，叶伟洪，陈硕敏，等.创面灵治疗感染创面的临床研究[J]，辽宁中医杂志，2003，30（7）：536-537.

[37] 叶建勋，叶伟洪，陈硕敏，等.创面灵治疗烧伤的实验及临床研究[J]，新中医，2005，37（5）：94-95.

[38] 张传雄，路全立.MEBO在骨科外伤的应用体会[J]，中国烧伤创疡杂志，1998，3：48.

[39] 李守聚.MEBO治疗深度烧伤感染创面112例分析[J]，中国烧伤创疡杂志，2002，14（3）：167-169.

[40] 付子俊，付颖.湿润烧伤膏治疗小面积烧伤感染创面的临床体会[J]，中国烧伤创疡杂志，2005，17（4）：270-272.

[41] 刘玉爱，刘玉刚，马云臻. “京万红”在感染创面中的应用[J]，中国民间疗法，2001，9（4）：30-31.

[42] 宇汝胜，刘晟，余又新，等.丹参酮治疗烧伤后期金黄色葡萄球菌感染创面[J]，中国医师杂志，2002，4（2）：206-207.

[43] 李秀兰，韩慧，师宜健，等.在创面愈合中毛细血管通透性的动态研究——“偎脓长肉”作用机制研究之一[J]，中国骨伤，1994，7（2）：5-8.

[44] 李秀兰，徐尔真，师宜健，等.创面愈合中巨噬细胞功能与异质性动态研究——“偎脓长肉”作用机制研究之二[J]，中国骨伤，1995，8（2）：8-12.

[45] 李秀兰，纪根媛，赵风仪，等.创面愈合中外用中药对免疫活性细胞氧化代谢功能的影响——偎脓长肉作用机制研究之三[J]，中国骨伤，1995，8（3）：9-13.

[46] 李秀兰，师宜健，徐尔真，等.纤维结合蛋白在创伤愈合中的动态研究——“偎脓长肉”作用机制研究之四[J]，中国骨伤，1995，8（4）：10-13.

[47] 石卫人，林梓凌.论感染创面从“瘀”辩治[J]，新中医，2001，33（11）：9-10.

[48] 林梓凌.感染创面从“瘀”辩治体会[J]，河南中医，2002，22（2）：72-73.

[49] 林梓凌，陈基长.论“托”法在处理慢性感染创面中的辩证运用[J]，中国中医药信息杂志，2001，8（1）：11-12.

[50] 杨运东，冯秋珍.外用中药促进开放性骨折感染创面愈合的现代药理作用[J]，中医正骨，2000，12（2）：55-56.

[51] 于国中.对皮瓣移植临床应用的几点意见[J]，中华显微外科杂志，1995，19（2）：81.

[52] Luk KD,Barshic H, Thangne B, et al.The effect of established infection on microvascular surgery[J].Plast Reconstr Surg,1987,80:423.