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马翠玲 三甲
马翠玲 主任医师
西京医院 皮肤科

生殖器疱疹临床诊疗指南(二)治疗与预防篇(中华皮肤科杂志)

生殖器疱疹治疗

    (一)治疗目标:缓解症状、减少复发、减少排毒以及减轻患者心理负担。

    (二)患者教育:感染HSV-2较感染HSV-1者更易复发,但随着病程的延长,部分患者的复发有减少趋势。应保持规律的生活习惯,适当的体育锻炼和良好的心理状态。过度饮酒、疲劳、感冒、焦虑、紧张等是生殖器
疱疹复发的常见诱发因素。为了性伴健康及减少交叉传染,应及时采取必要的预防措施,病建议性伴尽快检查和治疗。对于妊娠患者,目前尚无明确证据证实HSV可通过血液或羊水感染胎儿。 西京医院皮肤科马翠玲

    (三)系统治疗:主要为抗病毒治疗,分为间歇疗法和长期抑制疗法两种。对于亚临床HSV激活的患者,可根据具体情况,特别是患者自身需求,予以合理的抗病毒治疗。

    1.间歇治疗:即发作时给予抗病毒药物。推荐在出现前驱症状或皮损出现24h内开始用药,可选择的方案包括:口服阿昔洛韦200mg每日5次,共5天;或阿昔洛韦400mg每日3次,共5天;或伐昔洛韦500mg每日2次,共5天;或伐昔洛韦300mg每日2次,共7天;或泛昔洛韦250mg每日3次,共5天。对于初发性生殖器疱疹,治疗剂量不变,疗程延长至10天。

    2.长期抑制治疗:对于发作频繁的患者,可推荐长期抑制疗法,疗程视患者需求和疗效而定,多主张6个月或更长时间。目前尚无证据表明,长期抑制疗法可阻止停药后复发。可选择的方案包括:口服阿昔洛韦400mg每日2次;或伐昔洛韦500mg每日1次。

    3.特殊人群的治疗:(1)新生儿疱疹:新生儿发生HSV感染,特别是播散性感染,应早期静脉给予抗病毒治疗,如阿昔洛韦(每次5mg/kg)每8小时1次。症状控制后,可考虑口服治疗维持。(2)妊娠疱疹:孕妇使用抗病毒治疗应权衡利弊,需患者知情同意。可选择的药物包括阿昔洛韦和伐昔洛韦,两者均无致畸证据。初发生殖器疱疹的孕妇,建议口服阿昔洛韦400mg每天3次,有严重并发症可能危及生命者应静脉滴注阿昔洛韦。频繁复发或新近感染的孕妇,可在妊娠最后4周给予连续口服阿昔洛韦以减少活动性损害,降低局部病毒载量,从而降低剖宫产率。既往有复发性生殖器疱疹病史、但近足月时无复发迹象的孕妇,如无禁忌可于破膜之前行剖宫产术,但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。无活动性皮损的产妇,可经阴道分娩,但应对新生儿进行密切监测,一旦发现可疑表现,应及时处理。(3)合并HIV感染者:与普通人群感染治疗策略相同。对发作次数频繁者更主张长期抑制疗法,但应关注耐药性。

    (四)局部治疗:保持患处局部清洁、干燥,可用生理氯化钠溶液、3%硼酸溶液等清洗或湿敷,如无明显渗出可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等。

    生殖器疱疹的预防

    (一)性伴及一般人群的预防:传染源包括现症患者、亚临床或无症状排毒患者,因后两者较为隐匿,故在临床上更为重要。避免不安全性行为,及时治疗患者性伴。

    (二)新生儿感染的预防:复发性生殖器疱疹或妊娠早期感染的孕妇对新生儿的感染风险较低,而发生于妊娠晚期的原发性生殖器疱疹,则感染新生儿的风险较高,因此降低新生儿感染风险的关键因素是预防孕妇在妊娠后期感染HSV。孕妇在妊娠期间应避免与生殖器疱疹患者、疑似HSV感染及感染状态不明的性伴发生无保护性接触。如感染发生于妊娠后期(特别是分娩前4周内),建议行剖宫产或给予阿昔洛韦预防性治疗(阿昔洛韦5mg/kg静脉滴注,每8小时1次,疗程10~21天)。

马翠玲
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