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马骁 三甲
马骁 副主任医师
北京肿瘤医院 头颈外科

甲状腺癌患者如何选择适合自己的手术方式?

甲状腺癌患者日益增多。由于本人近年来大力提倡甲状腺癌的微创治疗,目前已经有了一定的患者群体并获得了较好的口碑,因此经常有慕名来做甲状腺癌微创手术的患者。但还有一部分患者,由于不了解手术方式之间的差异,从而在开放手术和腔镜手术之间难以抉择。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁

那么首先介绍一下甲状腺癌。甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤,具备恶性肿瘤的一般特点,比方说可以侵犯其他重要器官及出现远处转移。但是幸运的是,甲状腺癌90%为分化癌,相对于肝癌胰腺癌等恶性程度较高的肿瘤来说生长速度较慢,通过手术治疗可以获得极好的疗效。

那么,目前甲状腺癌都有哪些常见手术方式呢?

第一,传统开放手术。就是在胸骨上窝1.5cm左右处选择一个颈横皮纹进行手术,切开皮肤及颈阔肌达到甲状腺床,手术长度根据切除范围不同,在5cm-20cm之间。优点就是简单便捷,在一般的基层医院也可以开展。手术完成后通过细致的缝合,可以减少一些瘢痕的形成。缺点就是无论采用怎样的美容手段,在颈前区仍然会遗留可见的瘢痕,尤其是蒙古人种(中国最主要的人种)大都有一定的瘢痕倾向,对爱美的女性患者心理有一定影响。      

第二,全腔镜微创手术。顾名思义,就是将切口设计在乳晕、腋窝口腔等隐蔽部位,通过腔镜器械从脂肪层到达甲状腺床,从而进行与开放手术相类似的切除过程。通过大量的实践操作,腔镜手术可以达到和开放手术几乎相同的手术效果,在手术安全性上与开放手术不相上下。缺点就是腔镜手术难度大于开放手术,需要长期刻苦的练习,目前真正掌握这项技术的甲状腺外科大夫还非常少。另外,就是要慎重的筛选患者,对于有颈部较远部位,比方说IIb区的淋巴结转移或者极少数出现囊性变的淋巴结,手术有较大的难度。

第三,机器人手术。利用与腔镜手术类似的切口,术者操作机械臂(达芬奇机器人),也可以完成甲状腺癌的根治手术。机器人手术需要专门的机器人设备以及较长时间的准备,目前还不适合一般的中国国情。机器人比腔镜操作更为简便,也可以为术者节约一些体力,除了甲状腺手术外,更适合于早期口咽癌、喉咽癌的治疗。

了解了有哪些手术方式之后,患者可以根据自身的病情以及对外观的需求和手术大夫商量选择哪种手术方式。

1、病情轻重。目前由于广泛开展的甲状腺彩超检查,以及细针穿刺等技术的发展,甲状腺癌可以早期得到诊断。甲状腺癌90%为分化癌,分化程度好发展慢,通过手术治疗可以获得极佳的疗效。此时,绝大多数的甲状腺癌患者,都可以选择腔镜微创手术,在根治肿瘤的同时获得更佳的美学效果。当然,如果不幸得的是一些分化不好的癌或是较远部位出现明显淋巴结转移,开放手术更适合一些。

2、美观需求。腔镜手术和机器人这些微创手术都是为了达到更好的美学效果或者说创造更高的术后生活质量应运而生的。如果根本没有外观方面的需要,则大可不必选择此类手术。

3、费用问题。由于手术定价存在地区及医院差异不能一概而论。通常来说,甲状腺癌开放手术费用大约在3万左右;腔镜手术费略高,大约在4-5万,而机器人手术的费用由于存在开机费大约在8万左右,患者也可以根据自身的经济情况选择不同的手术方式。

4、手术大夫的选择。通常来说,甲状腺腺叶切除很多医院都可以完成。不过手术量的多少直接决定了手术的最终效果。肿瘤医院由于专业从事肿瘤的治疗,患者多手术量大,相对来说手术技巧性高,并发症少,对于甲状腺癌患者治疗可能更为合适。另外,能够开展腔镜、机器人手术的都有专业的大夫,可以通过官网或者其他途径事先了解一下,选择专业的大夫进行手术。

甲状腺癌有着极好的疗效,通过积极的手术治疗,绝大多数都可以治愈,手术以后一般不需要进行放、化疗。因此,甲状腺癌患者不需要有过多的思想压力,医患同心,一起笑看人生!

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马骁
马骁 副主任医师
北京肿瘤医院 头颈外科
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