兄弟携手跨越颈部雷区----大型颈动脉体瘤切除术纪实

发表者：马骁人已读

一位壮年男性来找我看病，没有开口就可以发现问题所在！因为右颈部一个巨大包块，谁都可以发现。仔细询问过病史之后，心里已经有了一丝眉目。患者30年前就发现颈部包块而四处就医，多家医院告诉其手术有生命风险。由于肿物生长较慢加上对手术风险的担心，患者一直采取定期复查的方式，直到近期肿物生长加速才下定决心要进行手术治疗。

肿物直径8cm左右，质地中等，边界清楚，有一点儿活动度，初步判断应该是良性肿瘤。但为什么切除这个肿瘤会有生命危险呢？随着检查深入，谜底一点一点被揭开。仔细触诊，发现肿物处皮肤温度较高，肿物略微可以压缩，而且肿物可以随着心脏跳动而出现搏动！说明这个肿瘤和颈总动脉有着强烈的关系！随后的彩超显示肿物与颈总动脉关系密切，血流及其丰富！现在诊断基本可以明确-这是一个大型颈动脉体瘤！

颈动脉体瘤（carotid body tumor，CBT）又称副神经节瘤或化学感受器瘤，具有发病率低、误诊率高、表现缺乏特异性等特点，因其侵及颈动脉，因此手术风险极大，文献报道手术致死率高达20%左右，且术后颅神经麻痹的发生率高达32%～44%。这也是患者多年没有勇气进行手术治疗的原因。

又经过MRI和CTA等影像检查，再次确认诊断！仔细评价了大脑血管的代偿功能，认为手术虽然有风险，但是Willis环代偿尚可，如果不手术的话，患者一旦瘤体破裂，恐怕也回天乏术了！经过与患者和家属的深度沟通后，主要是手术可能出现的风险以及推荐年资更高的好大夫为其手术。患者和家属充分信任本人的技术，要求本人为其进行手术治疗!

患者的信任其实是对大夫最好的鼓励！考虑到患者病情的复杂性，除了切除瘤体以外，还要做好动脉重建的准备以及应对可能出现的手术并发症，我们决定进行头颈外科以及心血管外科两个专业合作，保证手术顺利完成！此次手术由天坛医院心脏外科姚清大夫和本人一起完成，再次一并致谢！在切除瘤体的同时做好大隐静脉搭桥及人工血管搭桥等多项预案以保证手术正常进行。

切开正常组织后，就可以发现这完全是个大雷区，稍有不慎就会出现灾难性的后果！肿瘤滋养血管由于直接来自颈动脉，不仅星罗密布，而且压力极高，即使是一个小静脉出血也异常难以止血！此时，我们只能拿出看家的本领，认真处理每一条小血管。随着血管鞘膜的解剖，首先显露的是颈内静脉系。这还只是暴露肿瘤的外围战。有惊无险的解剖出颈内静脉系后，随之迷走神经跟着显露！可是平常温顺老实的神经周围布满了畸形扩张的血管，稍一分离就会有血管出血，造成视野不清楚。而这条神经还需要分离十公分！如果这条神经被切断，患者会出现声音嘶哑，进食呛咳等多种功能障碍！怎么办？我们在手术台上经过简单讨论，认为此时不宜分离迷走神经，转战到相对较为好分离的颈上部，考虑到颈动脉体瘤主要是颈外动脉系供血，认为先断开颈外动脉有可能减少瘤体的血供！

仔细解剖出副神经和舌下神经后，显露颈动脉上端。经过仔细辨认，确认出供血的颈外动脉。此时需要相当慎重，因为如果供应大脑血供的颈内动脉被误扎的话，患者就有可能出现偏盲（单眼失明）、偏瘫（一侧肢体瘫痪）直至死亡！将颈外动脉结扎后，瘤体明显缩小，说明我们的设计是正确的！顺利将迷走神经与颈动脉分离。

刚松了一口气，又遇到了更大的麻烦！颈内动脉完全被瘤体包裹，只要一分离就会出血！怎么办？是继续分离还是准备血管搭桥？血管搭桥的问题在于此患者颈内动脉长期受压，口径与颈总动脉口径相差极大，另外搭桥后患者的神经合并症还是要高一些。考虑到这些，我们团队决定再博一下！做好血管断流的准备后，我们集中全部精力进行颈内动脉的解剖。山穷水尽疑无路啊，突然之间在瘤体和颈内动脉之间出现了一个间隙！随着这个间隙的出现，就像顺藤摸瓜，解剖就变得较为容易！

将颈外动脉解剖出来后，后面的手术就较为容易了。随着将瘤体从颈总动脉分叉处拿下，手术就基本结束了！

一抬头，时间不知不觉过去了六个小时！手术的效果是理想的！完整将肿瘤切下，保留了周围所有重要的脏器功能！我们兄弟携手，尽管汗透征衣却获得成功的喜悦！毕竟首先我们挽救了患者的生命，使他可以很快正常的生活；其次我们跨越雷区，征服了颈部手术难度最高、风险最大的敌人---颈动脉体瘤！真有“会当凌绝顶，一览众山小”的气势，希望继续用手中的手术刀为患者提供最好的服务！