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潍坊市人民医院 肿瘤外科

甲状腺结节

教你看懂甲状腺超声报告单!
2016-06-30 医学界肿瘤频道

今天,咱们来说一说甲状腺B超单上的那些事。

作者:天津市医院 超声诊断科、预防体检中心
来源:天津医科大学肿瘤医院

这几日,官微后台信息中有不少长图。

小编每次点开,发现他们有一个共同的主题:甲状腺B超……

甲状腺的超声检查已成为健康体检不可或缺的一项内容。但是很多人的甲状腺超声结果都会提示这样那样令人捉摸不透的“异常”。那今天,咱们来说一说甲状腺B超单上的那些事。


甲状腺结节


甲状腺结节、甲状腺肿物(肿块)、甲状腺占位等等描述都是超声医生发现的与正常甲状腺组织不一样的结构,这些只是一些形态描述,也就是说,医生发现了甲状腺上长了个“小东西”,至于它是什么,大家尽可不必紧张,因为大多数所谓的结节都是良性的。大家不必因为甲状腺上长了个“结节”就忧心忡忡,医生关于结节的细节描述才更能体现对结节性质的判断。


弥漫性病变


这是“回声不均匀”的更精确表述,是甲状腺组织质地不均匀的表现,往往与甲状腺炎症相关联,但是结节体积增长迅速的弥漫性病变应引起重视。


甲状腺结节边界不清


所谓边界清与不清是医生对结节有无包膜的一个判断。所谓边界不清,就像是一滴墨滴在宣纸上的效果,往往提示结节比较活跃,细胞有向外侵润的趋势,这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比,边界不清的结节恶性可能更高,需要密切关注。


钙化


钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征,如果超声提示细点状或沙粒样钙化,特别是合并边界不清,一部分提示结节是恶性的。值得注意的是,粗大钙化以往认为是良性结节的特征,但近年来也有最终诊断为恶性。因此,合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

胶质潴留


常有报告提出胶质潴留的情况,这是一种甲状腺激素合成过程中出现的“水泡泡”,超声表述为“强回声结晶”,根本不是肿瘤,因此,即使有1cm左右的胶质潴留,长期随访即可,不需进一步处理。


囊实性结节


囊实性结节的囊实性形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速,瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身,囊性部分是液化的血液。一般来讲,囊实性结节大部分是良性的,即使迅速增大,也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术,只有较大的囊实性结节(2cm以上)或者囊实性结节的实性成分具有恶性特征,才需要处理。


为什么不同的医院检查的结节大小不一样?


测量甲状腺结节大小是医生对甲状腺结节性质描述的重要内容,但由于大部分甲状腺结节都不是圆形的,不同的医生测量的角度和方向有所差别,可能会在不同的医院出现差异。

大家不必纠结于为什么甲状腺结节的尺寸有所差别,间隔几个月后在同一家医院复查一次超声检查,观察结节大小有无变化才是更有意义的做法。需要指出的是,甲状腺恶性肿瘤的大小常常是不变的,所以需要结合其他指标判断。


健康人群体检报告的解读


在健康人群查体后阅读报告时,常常不理解甲状腺超声诊断中TI-RADS分级的含义,在此小编特别对不同分级以及各分级的应对方法给予解释说明,以便于大家阅读报告并针对自身情况进行相应治疗。

0级
超声影像学评价不完全,需要进一步评估

建议结合实验室检查或其他影像检查
1级
阴性(正常甲状腺,或直径<5mm的囊性结节)
常规随访
2级
良性发现
常规随访
3级
可能良性发现(恶性可能性<5%)
短期复查(3-6个月)
4A
低度可疑恶性(恶性可能性5-45%)
建议穿刺活检或每3个月复查, 心理压力较大者可行手术治疗
4B
中度可疑恶性(恶性可能性45-75%)
建议穿刺活检或手术切除
4C
高度可疑恶性(恶性可能性75-95%)
建议手术切除
5级
典型恶性征象(恶性可能性>95%) 颈部怀疑转移性淋巴结
建议手术切除
6级
已行活检,并有恶性病例诊断
手术切除

天津市肿瘤医院超声诊断科科主任张晟指出,关于甲状腺超声检查报告中最为重要的内容是结节的大小、边界是否清楚以及有无点状钙化。这是超声医生判断甲状腺结节TI-RADS的依据,临床医生会根据分级,结合穿刺细胞学检查和手术切除的病理学检查制定下一步治疗方案。在此提醒各位,行甲状腺超声检查,一定前往正规专科医院,找经验丰富的医生,才能提高诊出率,对甲状腺癌进行早期干预。




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