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张亚运 三甲
张亚运 住院医师
山西省心血管病医院 心内科

高血压能不能停药

临床上给患者处方降压药物的时候,患者常常非常关心一个问题,那就是降压药到底能不能停?其实这个问题并不难回答。
首先要知道为什么要使用降压药物?是因为患者的血压超过了医学上认定的正常血压的高限标准,会带来很多健康问题,比如动脉硬化、心脏肥大和功能损害,肾脏损害、脑血管意外等等,所以需要治疗。
其次为什么要连续服用降压药物?那是因为每一个药物都有体内代谢过程,其作用会以一定的速度衰减,也就是我们说的药物半衰期。药物的作用只能在一个时间段里维持,到了作用减弱的时候就需要补充新的药物来维持其作用。就好比手机电池,电量耗竭了就要充电,不能说手机不能充电,一旦充电就需要反复不断的充电。因此,如果血压正常就不需要降压药物,或者经过治疗血压恢复了正常也不需要降压药物。
那么为什么服用降压药物后血压降低到正常范围了,医生还是不准停药呢?那是因为血压是在药物作用下表现正常,只能称为治疗达标,而不是真正恢复了正常。
那么哪些情况才能判定为血压恢复正常了呢?就需要具体情况具体分析了。
首先高血压分为两个类型,一种称为原发性高血压,是身体内小动脉持续不正常痉挛引起的,没有明确的原因,这种类型要占到高血压患者的90%左右;另一种称为继发性高血压,是由于种种可明确的原因导致血压升高,而这些原因祛除后血压可以恢复正常。也就是说,对于一个具体的患者,首先要区分他是原发性还是继发性高血压,如果是后者,则完全可能在祛除病因后血压恢复正常,也就不需要继续使用降压药物。常见的继发性高血压如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾脏疾病、血管疾病等,需要到心血管专科确诊。而原发性高血压呢?也有相当数量的患者可以通过一些方式实现血压降低,也可以不使用降压药物。我们把这些方式统称为高血压的非药物治疗方式。
尽管现在还不能确定导致原发性高血压的原因,但是长期的研究发现,除了遗传因素的影响,高血压往往是与一些生活方式相关的,所以近来倾向于把它称为生活方式依赖性疾病。这些生活方式包括高盐饮食习惯、吸烟、肥胖、缺少运动锻炼、饮酒等。临床研究已经证实,通过转变生活方式,可以取得降低血压的效果,有些病例甚至比降压药物的作用还要好。比如,盐(氯化钠)摄入量。研究发现每天钠摄入超过5克,高血压发生率就会增加,还会使收缩压(高压)随着年龄增加而增加。如果每天钠摄入量控制在4.4克,血压会平均降低4.2/2.4mmHg,如果本身是高血压患者,降低的幅度还会更大,达到5.4/2.8mmHg。限制钠摄入量,在老年人、肾脏病患者、糖尿病患者、代谢综合征患者降压效果尤其明显。但是必须要注意,钠是身体内重要的电解质成分,过分限制钠的摄入量,比如低于3克每天,反而会增加患者的风险。中国高血压防治指南(2018版)推荐每日盐摄入量控制在6克以下。
肥胖也是一个导致血压升高的重要因素。研究发现体重每降低5公斤,收缩压和舒张压平均分别下降4.4和3.6mmHg。对高血压患者来说体重指数(体重除以身高的平方)控制在20~25kg/m2是最理想的。降低体重还可以增加降压药物的作用,改善体内物质代谢的异常,减轻心脏等器官的负担,减少心血管事件的发生。与肥胖相关的往往是缺乏运动。规律运动对高血压患者来说也是十分重要的。流行病学研究发现,规律的有氧运动可以减少高血压的发生,还可以使高血压患者的血压降低。有氧的耐力训练,可以使血压降低8.3/5.2mmHg。即便是低强度和短时间的运动,其降压作用不及标准强度和时间运动,但仍然可以减少15%的死亡率。对高血压患者的运动建议是,每周5~7次,每次时间不少于30分钟的中等强度的有氧运动,比如步行、慢跑、骑自行车、游泳等;每周应进行2~3次阻力训练。如果运动能力和耐受力正常的患者,还推荐运动量逐渐增加,中等强度运动达到每周300分钟,高强度运动到达每周150分钟。
通过上面的介绍会发现,通过限制盐的摄入量,控制体重,规律运动等,可以使血压水平降低约15/10mmHg,如果再加上限制酒精摄入、戒烟、规律作息、保证睡眠质量、纾解心理压力等,一个血压水平在150/100mmHg的高血压患者完全可以通过非药物的方式使血压得到控制,如果长期坚持还可以使血压完全恢复正常,从而停止降压药物的使用。另外,还必须强调,高血压的治疗强烈推荐综合管控,即药物治疗加上以上介绍的非药物治疗方式,二者共同作用才可能取得最好的疗效。

张亚运
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