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马华崇 三甲
马华崇 副主任医师
北京朝阳医院 普外科

全面认识结肠癌和直肠癌——(三)高危因素和如何预防

任何能够导致人们结直肠癌发生几率升高的因素都可称为高位因素。了解这些高危因素,有助于我们判断自身的潜在风险,积极预防以降低患结直肠癌的可能。首都医科大学附属北京朝阳医院普外科马华崇

结直肠癌的高危因素包括:

  1. 家族成员中有患结直肠癌或息肉者,尤其是一级亲属(父母,兄弟姐妹,子女);

  2. 家族中有被医生诊断明确的遗传性结直肠癌综合征,如遗传性非息肉病性大肠癌(Lynch综合征),或家族性腺瘤性息肉病(FAP),个体患结直肠癌的风险会显著升高,基因检测有助于准确排查患癌风险;

  3. 患有炎性肠病,如克罗恩病或慢性溃疡性结肠炎者;

  4. 肥胖症患者。根据体质指数计算公式,体重(公斤)/身高(米)2 男性>27.8,女性>27.3即为肥胖症;

  5. 长期大量食用红肉(如牛肉、羊肉和猪肉),或喜好食用高温烹饪肉类食物如烤肉者;

  6. II型患糖尿病患者;

  7. 长期吸烟者;

  8. 长期大量饮酒者,

  9. 做过胆囊切除手术的患者。 

早在两千多年前,我国《黄帝内经》中就提出“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”的医学观点,折射出“防大于治”的科学思想:真正医术高明的医生并不是擅长治病的人,而是能够预防疾病的人。1981年世界卫生组织就指出:三分之一的癌症是可以预防的;三分之一的癌症是可以治愈的;三分之一的癌症经过有效的治疗可以延长生命,提高生存质量。可见肿瘤的预防和早期干预是非常重要的。

针对结直肠癌而言,预防措施包括生活方式预防和医学筛查两方面。 

(一)生活方式预防:

  1. 保持健康的体重;

  2. 经常参加身体锻炼;

  3. 健康饮食,多食新鲜蔬菜和水果;

  4. 避免吸烟;

  5. 饮酒者要讲究适量;

     

(二)医学筛查,主要包括以下4种情况:

(1)对于没有结直肠癌高危因素的人群,从50岁开始可以选择如下方法中的之一进行筛查。当年龄超过85以后不再建议筛查。

① 每年进行大便潜血检测一次。如大便潜血阳性,说明胃肠道有少量出血,需要进一步行结肠镜检查来排除结直肠癌或息肉可能。便潜血检测也许不能预防结直肠癌发生,但有助于早期发现和早期诊断。

② 每5年行CT模拟肠镜检查一次。该方法是通过CT扫描后重建影像,模拟肠镜检查来了解肠道情况,几乎无痛无创。如果发现结直肠息肉可进一步做肠镜检查。

③ 每10年做结肠镜一次。 

(2)对于发现结直肠内有腺瘤性息肉的人群,建议在息肉内镜切除后每3-5年复查一次结肠镜。 

(3)对于有肿瘤家族史,尤其是一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)在60岁以下患过结直肠癌者,建议40岁即开始行结肠镜检查,每5年一次。 

(4)对于有明确遗传性结直肠癌综合征的家庭成员,医学筛查应更早和更频繁。具体的:

家族性腺瘤性息肉病的家庭成员应在10到12岁时行基因检测,明确是否携带突变的APC基因。如果不幸是携带者,则几乎100%会在30-40岁左右患结直肠癌。如果未做基因检测,应每年性乙状结肠镜检了解肠道是否有息肉生长。

Lynch综合征的家庭成员,应在20-25岁开始,每1-2年做结肠镜检查一次。同时建议做基因检测了解是否携带突变的错配修复基因。

               (待续)北京朝阳医院普外科 马华崇

 

马华崇
马华崇 副主任医师
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