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医学科普

胸锁关节脱位的了解

发表者:马华松 3952人已读

概述  胸锁关节脱位并不少见,因系平面关节及肩臂重量的杠杆作用,治疗较困难。好发于青壮年,男性多于女性。

解剖  胸锁关节由膨大的锁骨内端与胸骨切迹的关节面构成,其间有一软骨盘。胸锁关节的稳定主要靠关节囊、前后胸锁韧带和锁骨间韧带,正常的胸锁关节约有40°左右的活动范围。北京306医院骨科马华松

病因  多为间接暴力。

类型  1.当暴力作用于第1肋骨,因杠杆作用,将锁骨内端向胸骨前方撬起,撕破关节囊及胸锁前韧带,突出移位于胸骨前上方,为胸锁关节前脱位,较多见。

      2.当暴力作用于肩部后外侧,而锁骨移位到胸骨的后方,为胸锁关节后脱位,较少见。

临床表现及诊断

有明显的外伤或慢性劳损史,胸锁关节肿胀、疼痛,或有瘀斑,胸锁关节部位高突或凹陷。头倾向患侧,患侧肩部下垂。上肢功能障碍。

1.胸锁关节前脱位胸锁关节全脱位者,锁骨胸骨端明显隆起,肩关节运动障碍,患者常以健侧手托患肩,以减轻因上肢重力引起的疼痛;半脱位时,锁骨胸骨端轻度隆起,肿胀不太明显,局部有压痛,被动使肩后伸时可引起胸锁关节部疼痛

2.胸锁关节后脱住局部疼痛较前脱位严重。胸锁关节空虚,严重者,锁骨胸骨端可压迫气管、食管及血管。出现呼吸困难或窒息;吞咽困难,胸部紧迫感;颈静脉充血,患侧上肢血循环减少;甚至休克

3.X线平片检查  最好拍摄斜位或侧位X线片。了解脱位类型及程度。

治疗

 1.手法复位及固定

(1)前脱位:患者坐位。术者一手拉住患者伤侧上臂上端,使肩关节高度后伸外旋及轻度外展,一手按压脱出的锁骨胸骨端,即可复位。助手于胸锁关节前侧放置压垫,并用前“8”字绷带或石膏绷带局部加压固定,3~4周后去除固定进行患肢功能锻炼。

(2)后脱位:患者坐位,双手叉腰。术者一手推顶伤侧胸壁侧部,一手握住上臂上端向外后,两手作持续对抗牵引。待锁骨胸骨端突然跃起,即复位。再用后“8”字绷带或石膏绷带固定,使患侧肩胛骨及上臂向后伸,以维持关节整复状态。4周左右去除固定进行患肢功能锻炼。

2.功能锻炼  固定期间,主动练习患手、腕及肘,去除固定后逐步主动进行启关节功能锻炼。

3.药物治疗  止痛对症、活血化瘀等。

4.手术治疗  胸锁关节后脱位,若出现压迫气管、食管、血管及其他重要脏器,则切开复位,必要时用两枚克氏针经胸锁关节固定,针尾折弯要牢靠,以防克氏针移位游走而导致气管、食管、血管及纵隔损伤,同时手术时须有胸科医师在场,以处理可能发生的纵隔组织如血管和气道损伤。4~6周拔针。

  陈旧性胸锁关节脱位无功能障碍及疼痛不重者可不治疗,若疼痛较重则可以用强的松龙加利多卡因局部封闭治疗;若疼痛剧烈,严重影响功能者,则可采用锁骨胸骨端切除术。

 

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发表于:2011-09-28 08:22

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