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马科党 三甲
马科党 副主任医师
陕西省中医医院 皮肤性病科

白癜风表皮移植中的一些细节

白癜风表皮移植到目前为至已经是一项相当成熟的技术,常规操作,大家都很熟悉,不过临床上每个人都有自己的体会,根据我数年手术经验,仅谈一点自己的体会,期望和大家交流,同时也是对自己一个鞭策,以期今后的手术能尽善尽美,令患者高兴,自己满意。

白癜风的表皮移植首先是适应症的选择,就是说,你所要作手术的患者,白斑最少静止半年以上,并且没有新的白斑出现,白斑的边缘有黑晕,白斑边界非常清楚,手术宁可不做,也不能作把握性不充分,将来自己有可能不满意的“作品”;陕西省中医医院皮肤性病科马科党

其次是对手术要有充分准备:包括设备、技术以及心理准备,每次手术前必须检查相关设备,并且保证手术中所有设备良好运行,并且做好一切应急、替代设施的检测,也许这些东西一辈子用不上一次,但必须准备到位;手术前闭目在自己心里将手术整个详细过程“操作”一遍,要预知可能会出现什么特殊情况,并且保证相关针对措施到位,要心理明白本例手术的难点在什么地方,如果出问题最可能出在什么地方,应该怎样杜绝;

3、手术前对白斑的面积要详细估算,面积有多大,应该取多少皮片,以免在手术过程中受皮区的面积大于供皮的面积,导致再次起泡,延长手术时间,一般应该是供皮去的面积是受皮区面积的120%左右,以避免估算不准确及手术过程中因起泡不成功,或手术时个别皮片修剪时失败导致皮片不足;

4、白斑的边缘最好能够准确标记出来,以免麻醉针注射后削磨机在削磨过程中,削磨面积增大或者局部削磨不到,导致本来正常的皮肤覆盖了移植的表皮,而部分白斑区域没有移植的表皮覆盖;

5、削磨时对削磨头的转速及削磨头的型号要有一定的要求,削磨头转速过慢,不易取皮,而且容易使局部皮肤因削磨头摩擦温度升高,以及削磨头打滑而使局部皮肤变的干燥而且光滑,不再容易打磨;转速太快很容易削磨的较深,有留下瘢痕的可能。最好的是根据自己机器的性能和自己的经验,掌握到使削磨的皮呈细小塑料薄膜状,不但削磨的深度正好到达真皮乳头位置,而且均匀,削磨速度快,能达到削磨头一次走过即可的程度;

6、对于一些脂肪较厚的部位,皱纹较多时,如腰周一定要先用左手把皮肤绷展,以防削磨头在皱纹处难于顺利走过,导致局部削磨较深,同时防止削磨速度太慢,在脂肪较厚的皮肤上削磨时间太长;

7、移植时,移植的皮片要紧丝合缝的链接,包括皮片和皮片之间以及皮片和削磨区边缘之间,任何一个部位没有紧密的链接,等移植3个月后最终判定手术效果时,就有可能出现白色的边缘或者线条,如同玉石中的瑕疵一样,不能尽如人意,即便是患者满意,在自己的心里仍旧会留下一丝遗憾;

8、如果移植面积较大,移植时间超过4小时以上时,一定要注意预防移植区出现皮肤感染;如果移植的皮片较多,不可一次同时发泡,有必要采取分次发泡的方法,以免发泡后时间较长不能及时移植,导致泡内组织液出现胶冻状,不利于皮片修剪,甚至会影响黑素细胞活性;

9、移植前一定要让患者保持一个舒适的姿势,以免长时间手术时患者不适,改变姿势,不利于手术操作;

10、因为手术时间较长,一定要告知患者手术前尽量少饮水,以免手术过程中要上厕所,影响手术;

11、因为本手术很消耗时间,少则两个小时,多则上十个小时,而且极其精细,所以一定要耐得住性子。

以上仅为本人经验,以期达到抛砖引玉的目的,以期和大家相互讨论,共同提高。

马科党
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