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马玲国 三甲
马玲国 主任医师
深圳市人民医院 耳鼻喉科

喉癌患者的常见问题与解答

患者:病情描述(主要症状、发病时间)两个月前感觉咽喉不适,在半个月前做纤维鼻咽喉镜检查,镜检所见,病理诊断,鳞状上皮乳头状增生,伴中重度不典型增生,受限材限制,不除外局部浸润,镜检诊断为会厌肿物,,在2008年7月15日做纤维鼻咽喉镜检查,镜检所见,双侧鼻腔无异常,咽后壁散左淋巴液泡,会厌左侧根部饱满,喉面不平,双侧声带,气管,披裂,未见异常,请问?1、此种病情,是否就是喉癌。2、如何治疗。3、手术成功率占百分之几。 化验、2008年6月30日 2001年做过囊肿手术 急于指导 谢谢深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:首先从你的叙述看来,应该有两个疾病。
第一个疾病 是2月前鼻咽部检查、取活检病例报告为:鳞状上皮乳头状增生,伴中重度不典型增生。考虑为鼻咽部重度不典型增生,不能除外早期癌变,应及早再取活检,若为恶性,则进行放疗即可;若还是重度不典型增生,应该考虑手术彻底切除,切除物再送病理,若为恶性则进行放疗,若为还为重度不典型增生,则密切随访观察即可。因为重度不典型增生,与早期癌变很难加以区分,若不治疗迟早会变成恶性。
第二个疾病 是会厌囊肿,以前曾进行过手术切除,此次有复发,会厌囊肿为良性肿瘤,找有经验的医生在显微支撑喉镜下再次手术即可。
不知上述回答满意否?若有疑问可再联系
患者:你好马 大夫,我前两天咨询过你,关于我母亲会厌肿物疾病。后来在吉林大学第一医院做了喉癌手术,现在喉癌手术后五个多月,已经拔管一个多月了,现在就是嗓子很干。而且有痰咳不出来,痰很粘。打了很多种消炎药,也 不见效。今天我们在吉林大学第一医院,又做了鼻咽喉镜检查,镜下所见。会厌喉面粘摸不平,会厌增厚,双侧声带表面光滑,声带,披裂运动好,梨状窝清洁。鼻咽部未见异常。建议再做病理,做病理的大夫说不太好,由于现在病理结果没有出来,我现在很担心,这种情况是否是不好病吗?我现在非常着急,请你能告诉我吗?
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:综合二次病史陈述,考虑主要病变为会厌喉面肿物(表面欠光滑),第一次病理报告为:重度不典型增生。第二次又取活检,病理结果未回报。
初步考虑诊断为:会厌喉面重度不典型增生,早期恶变可能性大。
建议等待病理报告,若结果为恶性,可行喉部分切除术;若结果仍为重度不典型增生,则仍需进行小范围的喉部分切除术(或CO2激光喉部分手术),因为重度不典型增生与早期恶变很难区别,若处理不当,反复发作后,终究会变成喉癌。
 
患者:谢谢你 马大夫,明天我就去取病理了,我 会和你在联系的
患者:你好马大夫,还得麻烦你,今天病理取回来了,是鳞状细胞癌,大夫说是早期的。请问:我现在应该怎么办,是手术还是化疗,手术的成功率是多少,手术后对说话影响大吗?
深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国:看了图片,应该是喉癌(声门上型),肿瘤原发于左侧会厌喉面,侵及左侧杓会厌皱襞,双声带未受侵。应该进一步进行喉部和颈部增强CT检查,以了解肿瘤侵犯范围和颈部淋巴结转移情况。根据你前面所提供的资料情况,感觉适合做喉部分切除术,好的手术医生可以在彻底切除肿瘤的前提下,保留喉的全部功能,即术后不用带气管套管、可以讲话、能正常吃饭。一般医生手术可能会将喉全部切除或将喉绝大部分切除,这样术后就会终身佩戴气管套管,讲话沙哑或甚至不能讲话、丧失发音功能。因为资料不全,仅能提供上述参考意见。
患者:你好,马大夫。谢谢你的指导,我想给你打电话。怕你没有时间。 现在我已经决定在我市医院给我母亲做手术,请的长春医大杜教授,在下周三做手术。教授说明天先住院,做全身检查,杜教授的说法跟您的看法基本一致,术后说话吃饭没有问题,但是暂时得下个管,起呼吸作用,其他的没有说。
患者:甲状腺左叶见两个大小不等光环,较大的约1.411.1cm为不均匀低回声,界限清,包膜光环完整,较小的约0.8.0.5cm无回声包膜光滑。甲状腺右叶内见大小分0.65.0.4低回声光圈,边界清。彩超意见:多发性甲状腺肿物(腺瘤.囊肿)我母亲明天下午(7月30号)做手术,医生刚开始说得做CT不敢做手术,后来经过会诊说没有关系,同意做手术,请马医生这个检查结果和麟状细胞癌有没有关系,急于指导。看到请速回复。
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:甲状腺肿物较小,良性可能性大,与喉癌关系不大。
看喉癌的范围,应该行声门上喉部分切除术,甲状腺正好在同一个手术区域,可在术中顺便对甲状腺进行一下检查,必要时可切除甲状腺肿瘤。
杜教授想必也很有经验,你可以直接咨询他,与他进行好的沟通。
祝你母亲早日康复!
患者:你好马大夫。今天下午两点我母亲做的手术三点四十手术就结束了。术后大夫说挺成功。甲状腺囊肿没有摘除。具体做手术的部位我还没有问明白。只知道水平半喉切除术。等我问明白了在问你。在这里我先谢谢你了。
患者:马教授您好,非常感谢您的帮助,今天我母亲的病理结果已经出来了,我把图片给您发过去,病理诊断是:喉中分化鳞状细胞癌 肿物周边切缘未见癌 会咽后侧壁淋巴结2枚没见癌。请教授再帮我确认一下,根据您的经验这种状况多久能说话,能达到什么程度,请您给予指导。
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:30日手术到现在已经快一周了,应该可以堵住套管讲话了,再过一两天就可以拔出胃管经口进粘稠食物了,进食正常后就可以考虑拔出气管套管了,一般术后15天-30天内开始放疗。
如果保守一点,术后12天可以开始经口进食,术后3-7天可以堵住气管套管讲话,术后15天,可以拔出气管套管,封闭颈部切口。
患者:马大夫。你好。关于放疗的事。我们这的大夫说不用放疗。而且说术后20天可以进食。请马大夫告诉我为什么用放疗吗
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:T1-T2早期喉癌手术后,一般不需要放疗,术后放疗不能增加肿瘤的治愈率。从以前的资料上看,你母亲属于早期喉癌。所以不需要放疗。术后多少天可以进食,每个医院,每个医生有不同的理解和观点,不必过多考虑。
患者:马教授您好,在你的指导,使我懂得了很多对我母亲的病情的治疗,在这里,我表示最衷心的感谢。但是,医生允许我母亲用口进食,让吃面包和香蕉,虽然能吃,但都卡在咽喉部下不去。之后,有的能下去,有的从出气管喷出来,导致下的胃管不能拔出,让我非常着急。特此请马教授对用口进食这方面的好办法予以指导,拜托了,谢谢。
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:可以拔掉胃管,先试吃一些小的混沌、糯米团,要一口用力吞下,不要嚼烂,因为成团的或块状的食物不容易呛进气管。
患者:您好:马教授。谢谢你对我母亲病情的关心。你介绍的方法我看到后。我个人看你说的方法非常好。今天我又咨询了大夫。有个大夫说水平半喉切除术后的进食呛咳是每个病人都要过得一关。可以摸索一下进食的姿势、食物的干湿度、形状等,如糊状或流质,从左侧还是右侧进食好,等等。 你说这种方法也可以吗?如果可以的话。我想这两种方法都试试。可以吗?谢谢你了
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:水平半喉的手术后进食方法,与进食姿势关系不大。现在术后已达30天,应该拔出胃管,开始经口进食了。开始经口进食方法主要是参阅我本月20日对你的回复。
水平半喉术后可否顺利进食主要与患者是否积极锻炼和术者的手术技巧以及肿瘤的大小、手术切除范围等有关。
患者:谢谢你马大夫。今天晚上我妈吃了一小碗面条和一小碗混沌。还有点呛。不过还。可以。谢谢你的指导。
患者:你好马大夫。今天晚上我看到我母亲咽喉插管的下方有一个向白泡的东西。有黄豆大小。不知道是怎么回事。请你给我指导一下。
深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国:你要问你的主管医生,可能是伪膜或分泌物。现在如果能进食的话,应该拔出气管套管,这样患者的进食、咳嗽等各种状况都会好转。
患者:你好马大夫。我妈的主管医生说管套磨的。现在进食还呛。现在管套还没有拔。等拔完管套我在咨询你
患者:你好马教授。我母亲现在进食还呛的很厉害,咽喉总觉得干、痒。主治医生说,现在管套还不能拔。请问马教授应该怎么办,急于指导,拜托了。
深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国:前面已经给你讲过,可以拔掉胃管,先试吃一些小的混沌、糯米团,要一口用力吞下,不要嚼烂,因为成团的或块状的食物不容易呛进气管。若果吃上述食物有问题,要进一步做纤维喉镜检查寻找原因,可能与手术有关。若吃上述食物没有问题,说明手术还是很成功的,以后逐渐过渡到吃粘稠食物、稀粥和饮水。 水平半喉术后可否顺利进食主要与患者是否积极锻炼和术者的手术技巧以及肿瘤的大小、手术切除范围等有关。
患者:你好马教授。我就是前一阶段曾经咨询过你的蔡生123。今天又来麻烦你了。是关于我 母亲最近病情的状况。我母亲是在八月做的水平半喉手术,在12月10我母亲上医院拔得管,在此之前由于术后俩月没有怎么食盐,和一直打化痰药。造成了水电解质紊乱。后在医院治疗病情有了改善。但是她最近两个多月也不知道 什么原因。吃什么药都像刺激拔管的位置。《红肿,有痰咔费劲》。打点滴也刺激胃。拔完管后由于不能打化痰药。所以天天喝热水化痰,有时候一天能喝一暖壶水,前几天可能是 水喝的太多了。一喝水就恶心了。之后就三天没怎么喝水。在4号早上5点多就怎么也咔不出痰来。当时的情况是很危险。差一点就喘不上气。我们赶紧把她送医院了。到了医院给输的氧,打的欣普同。同时加点雷尼替丁。但是雷尼替丁打完就觉得嗓子里《会厌位置》反复肿。后又打的奥美拉唑。也不 行,后来 大夫不给开药了。没有 办法昨天晚上出院了。前天做的喉镜。结果是双侧鼻腔及鼻咽部未见改变,咽后壁散在淋巴滤泡,会厌无充血。左侧声带固定不动。表面光滑。右侧部分缺失,运动尚可。双侧黎状窝未见异常改变。双侧批裂水肿较著。现在她吃饭喝喝水还 可以,就是不 能吃药。
我 想她现在总觉的嗓子肿。是 不 是跟批裂水肿有关啊 。
想得到怎样的帮助:她现在的病情应该怎么办。现在她的化痰我们用雾化。上不来气。还有氧气。
睡觉时间长了,还 害怕上不来气。总觉得嗓子那肿。咯痰费劲。
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:
你好:这段时间出差在外,抱歉没有及时回复。术后出现这种情况,可考虑买一台雾化吸入机,在家自己做雾化,一天一次,或两次。只用20ml盐水和一支庆大霉素就可以,如果谈多的话可以加一支木舒坦。如果还是不见好,就要做谈培养,查找引起咳嗽谈多的致病菌,对症下葯就会很快好转。咽喉部位红肿与放疗有一定的关系,需要慢慢回复。
患者:
你好。马教授。我就是前一阶段咨询过你的一个喉癌患者家属,蔡生123。现在由于我 母亲的病情很复杂,实在没有 办法。只有来 麻烦你 了。马教授,我已经给 我母亲买雾化机了,但是效果不好,(她没有做放,化疗)你说的痰培养,是怎么 培养啊?他现在就是拔完管以后,嗓子就特别干,现在晚上睡觉平均20.30分钟就得喝水,现在可出来的痰很干,而且非常粘,就堵在嗓子这,喘气都费劲,心电,水电解质,都检查了。有时候浑身没有劲。她现在的情况能是术后感染吗?像我母亲这种情况,用吸痰器吗/?自己买家离能用的。可以吗?
患者:你 好,马教授,今天早上我 母亲痰又咳不出来了。痰把她嗓子那里堵的梆梆的。呼吸科大夫说。是不 是真菌感染啊、让用大扶康,现在我 母亲的 舌苔很少
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:喉癌术后没有放疗,一般很少出现这种情况。建议你用一段时间雾化吸入治疗。同时化验一下电介质,肝肾功能和血糖。有时,电介质紊乱、糖尿病等也会出现这种情况。另外到呼吸科做一下痰的细菌培养+药敏试验,查找引起咳嗽谈多的致病菌,对症下葯就会很快好转。
患者:你好,马教授。谢谢你了,痰培养没有做,大夫说得是真正的痰(我妈咳出来的是沫子)。电解质紊乱。也治疗好了。我 妈没有糖尿病。这俩天。我妈吃了点中药。痰也能咳出来了,嗓子也 不那么干了。现在就是有时候拔不出来气来,心跳八九十下,血压还可以。
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:你先做一个纤维喉镜图,我看过才能知道什么原因导致呼吸不畅。若果声门裂足够大,一般就不会有呼吸困难
患者:你好。马教授,我母亲10天前做 了 喉镜。喉镜结果是,上面写的是双侧鼻腔及鼻咽部未见异常改变。咽喉壁散在淋巴滤泡。会厌无充血。左侧声带固定不动。表面光滑。右侧部分缺失。运动尚可。双侧黎状窝未见改变。双侧披裂水肿较著。。没有纤维喉镜图啊。今天晚上她的痰又堵住嗓子了。怎么咳也 咔不出来痰,她的呼吸还可以,我就是不知道她的痰怎么那么多啊?咔完了还有,晚上就堵住。早上就能咳出来,就是害怕万一咳不 出来怎么办啊?20天前,她就差一点背过气去,怎么咔也咔不出来,后来上医院的路上呼吸才好,在医院打的雾化,氧气才好。还有事请教你。上回大夫说,实在不行的话,在重新插管。我 想问一下,重新插管,对她的呼吸有改善吗?她嗓子里的痰能解决吗?是不是她的管拔早了,还是嗓子那里没有长好啊?实在没有办法、我们只有给她重新插管了。她咳痰一直很有劲。呼吸也 可以。现在就是痰堵嗓子的 问题
深圳市人民医院耳鼻咽喉科马玲国:纤维喉镜检查,如果声门裂较宽,呼吸够用,就不用重新插管,如果声门裂较窄,呼吸不够用就要重新作气管切开术。
患者:谢谢你的耐心回复。

真诚赞赏,手留余香
马玲国
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