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医学科普

成人无菌性股骨头坏死分期

发表者:陈清汉 1844人已读

    目前使用较多的三种方法为Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。郑州大学第二附属医院骨科陈清汉

   Ficat分期:Ficat等(1980)根据X线表现和骨的功能性检查(包括测量股骨转子间髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检),提出了完善的四期分期体系。1985年该体系又进行了改良。

  0期:患者无症状,X线片正常;

  Ⅰ期:X线片表现正常,或有轻度弥漫性骨质疏松,患者有疼痛和髋关节活动受限症状,骨的功能性检查可能检测出阳性结果; 

  Ⅱ期:X线片示广泛的骨质疏松,有骨硬化或囊性变,股骨头的轮廓正常,髓芯活检有组织病理学的改变,临床症状明显;

  Ⅲ期:X线片示股骨头内硬化、囊变,股骨头塌陷,有新月征,关节间隙正常,临床症状明显加重;

  Ⅳ期:骨关节炎期,X片示股骨头塌陷,关节间隙变窄,临床症状疼痛明显,髋关节各向活动明显受限。

二 Steinberg分期(宾夕法尼亚大学分期法)

    2002年,宾夕法尼亚大学(The University of Pennsylvania)的学者们依据股骨头坏死的X射线平片、骨扫描检查方法并结合MRI表现,提出了他们的分期方法——宾夕法尼亚大学分期

 0期平片、骨扫描与磁共振正常

  I期平片正常,骨扫描或/和磁共振出现异常

   A-轻度股骨头病变范围<15%

   B-中度15-30%

   C-重度:>30%

  II期股骨头出现透光和硬化改变

   A轻度:<15%

   B中度:15-30%

   C重度:>30%

  III期软骨下塌陷(新月征),股骨头没有变扁

   A轻度:<关节面长度15%

   B中度:关节面长度15-30%

   C重度:>关节面长度30%

  IV期股骨头变扁

   A轻度:<15%关节面或塌陷<2-mm

   B中度:15-30%关节面或塌陷2-4-mm

   C重度:>30%关节面或塌陷>4-mm

  V期关节狭窄或髋臼病变

   A 轻度

   B 中度

   C 重度

  VI期严重退行性改变

三 股骨头坏死国际分期(ARCO

  1期 骨扫描或/和磁共振阳性

   A磁共振股骨头病变范围<15%

   B股骨头病变范围15-30%

   C股骨头病变范围>30%

 2期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与CT没有塌陷表现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无变化

   A磁共振股骨头病变范围<15%

   B磁共振股骨头病变范围15-30%

   C磁共振股骨头病变范围>30%

 3期 正侧位照片上出现新月征

   A新月征长度<15%关节面或塌陷小于<2-mm

   B新月征长度-占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm

   C新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm

 4期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺

  事实上股骨头坏死病变范围越大,预后越差,Ficat分期的一个缺点是没有定量标准,病变范围大小、程度与分期之间没有联系。在用记分法判断治疗效果时通常使用Ficat分期判断影象学得分,即使病变范围加大也不会减少得分,会出现照片上病变范围加大,评分不减少的矛盾现象。

  ARCO分期把软骨下骨折和股骨头塌陷分在一个期,把轻度关节间隙狭窄与严重骨关节病也放在同一个期,我们在日常工作中发现软骨下骨折和股骨头塌陷的治疗效果有比较大的差别,轻度和重度骨关节炎治疗效果也不同。Steinberg分期比较合理,用它判断我们的治疗效果。

 

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发表于:2008-08-11 18:00

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