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陈清汉 三甲
陈清汉 主任医师
郑州大学第二附属医院 骨科

髋关节置换术后感染


一、分类

1.早期感染:术后3个月内发生的的感染;

2.迟发性感染:感染发生在术后3个月---2年;

3.晚期感染:术后2年后发生的的感染。

早期感染具有典型的关节急性感染表现,如疼痛、积液、红斑、关节部位发热,全身发热见于毒性较强的细菌感染,如金黄色葡萄球菌(S. aureus和革兰氏阴性杆菌(gram-negative bacilli),在感染过程中可能出现蜂窝组织炎和窦道形成,窦道有脓液排除。郑州大学第二附属医院骨科陈清汉

迟发性感染(低度感染)患者出现轻微的症状体征,如假体松动、持续性关节疼痛,致病菌通常是低毒细菌,如凝固酶阴性葡萄球菌和P. acnes

晚期感染主要为血源性传播或种植,致病菌常来自皮肤、呼吸道、牙齿、和尿道感染

二、诊断

感染性松动的诊断首先依据病史、X线检查、ESR、CRP等。疼痛在休息时及活动时均明显,但区别无菌性松动和关节置换术后感染仍然比较困难。X线典型表现包括皮质骨边缘不规则和齿状改变,明显骨膜反应,晚期关节脱位等。2/3的晚期感染以及低于50%的早期感染出现关节松动的X线表现。关节造影有助于诊断骨水泥髋臼松动,造影剂进入骨水泥与骨之间,但骨水泥与骨之间的纤维膜阻挡造影剂进入其间隙,所以易造成假阴性结果。血常规往往正常,但ESR、CRP升高对感染的诊断非常重要。

三、治疗

1.清创保留假体:仅适用于少部分患者,要慎用。但若病例选择适当成功率可达70%左右,选择病例标准包括急性感染(症状出现时间小于1月),更换聚乙烯内衬,清创术后抗生素应用至少6周。

2. 一期清创植入关节(一期翻修术):成功率较低,有一定适应证。去除所有异物,应用抗生素骨水泥,但骨水泥假体易发生早期松动。

3.二期翻修术:成功率较高,目前认为是治疗关节置换术后感染的“金标准”。彻底清创包括去除假体和骨水泥,放置抗生素骨水泥间隔物,二期翻修关节成型,其主要有点在于可安放压配型关节,术后抗生素应用要大于4周,否则有较高的复发率(尤其是当致病菌毒力较强时),革兰氏阴性感染和肠球菌感染预后非常差,二期重建应在一期清创术后12月之后进行。对于低毒感染二期关节翻修置换可以早些进行(3个月)。抗生素间隔物可提供局部高浓度抗生素且可维持下肢长度,抗生素间隔物需植入髓腔及髋臼内,术后可轻微负重。Koo等报道22例中21例获得成功,每40g骨水泥中混入万古霉素2g、庆大霉素和头孢噻肟。

4.关节切除成形术

5.关节融合术

6.截肢术。

陈清汉
陈清汉 主任医师
郑州大学第二附属医院 骨科
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