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原创 干下型室间隔缺损发表《临床小儿外科杂志》2016年第3期

马伦超 主治医师 广医一院 心脏外科
2016-07-24 294人已读
马伦超 主治医师
广医一院

左胸肋间入路微创封堵手术治疗干下型室间隔缺损
马伦超 方 剑 陆国梁 杨 超 张英元 廖胜杰 谢少波
【摘要】 目的 总结左胸肋间入路微创封堵手术治疗干下型室间隔缺损(VSD)的初步经验。方
法 2014年2月至2015年9月我们对19例干下型VSD患儿施行外科微创封堵手术,其中男性10例,广州医科大学附属第一医院心脏外科马伦超
女性9例;年龄0.5~17岁,平均(3.2±4.3)岁;体重5.5~50.0kg,平均(14.3 ±10.9)kg;缺损直径
35~9.0mm,平均(5.4 ±1.8)mm;合并主动脉瓣右冠瓣轻度脱垂6例,主动脉瓣局限~轻微反流3
例,肺动脉瓣轻中度狭窄1例,轻度狭窄1例。均采用左胸肋间入路,在经食管超声心动图(TEE)监视
下建立VSD输送轨道并置入封堵器,观察有无残余分流及主动脉瓣反流;于出院前、手术后定期复查经
胸超声心动图和心电图。结果 18例封堵手术获成功,因新发主动脉瓣中度反流及残余分流而中转
开胸手术1例。术中新发主动脉瓣轻微反流2例,术前合并主动脉瓣反流患者中有2例反流加重。手
术时间35~85min,平均手术时间(55.7±15.9)min。术中出血量3~200mL,平均(22.7±43.3)mL。
围手术期输血1例。术后住院时间3~13d,平均(4.2±2.3)d。术后出现残余分流、上呼吸道感染、伤
感染各1例。随访6~25个月,平均(14.7±7.0)个月,随访期间1例新发主动脉瓣反流,1例术中新
发主动脉瓣反流消失,2例术后仍有主动脉瓣反流患者反流无明显变化,1例残余分流愈合,无传导阻滞
发生。结论 左胸肋间封堵手术治疗干下型VSD手术安全,操作简单,创伤小,恢复快,近期效果满
意,远期效果需进一步随访;对合并主动脉瓣脱垂尤其主动脉瓣反流的干下型VSD需慎重施行外科微
创封堵手术。
【关键词】 超声心动描技术,经食管;室间隔缺损;主动脉瓣脱垂;治疗
Miniinvasivetransthoracicclosureofdoublycommittedsubarterialventricularseptaldefectthrough
leftparasternalapproach.MALunchao,FANGJian,LUGuoliang,etal.DepartmentofCardiacSurgery,
FirstAffiliatedHospital,GuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510120,China
【Abstract】Objetive Tosummarizethepreliminaryexperiencesofminiinvasiveocclusionofdoubly
committedsubarterialventricularseptaldefect(DCSVSD)byleftparasternalapproach.MethodsFromFeb
ruary2014toSeptember2015,19DCVSDpatientsunderwentminiinvasivesurgery.Therewere10malesand
9femaleswithameanageof(3.2±4.3)(0.5~17)years,ameanweightof(14.3±10.9)(5.5~50.0)
kgandameandiameterofdefect(5.4±1.8)(3.5~9.0)mm.Among6casesofmildrightcoronaryvalve
prolapse,3ofthemhadtrivialmildgradeaorticvalveregurgitation.Perventricularclosurewasattemptedwith
auniquedesigneccentricdeviceundertheguidanceoftransesophagealechocardiography(TEE).Suchcompli
cationsasresidualshunt,arrhythmia,valveregurgitationwererecordedpostoperativelyandduringfollowups.
ResultsEighteencasesweresuccessfullyoccluded.Onecasefailedduetomoderateregurgitationandresidual
shuntandconvertedintocardiopulmonarybypass(CPB).Duringoperation,2patientsdevelopedtrivialaortic
valveregurgitation.Trivialmildaorticvalveregurgitationworsenedin2patients.Theoperativedurationwas
(55.7±15.9)min,postoperativehospitalizationduration(4.2±2.3)days,theamountofintraoperative
hemorrhage(22.7±43.3)ml.Onepatientreceivedbloodtransfusion.Postoperativeresidualshunt,upperre
spiratorytractinfectionandwoundinfectionoccurredin3cases.Duringfollowups,onepatienthadanonsetof

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