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马敏 三甲
马敏 副主任医师
上海市东方医院 关节与骨病专科

肩周炎的概念与治疗

首先声明,肩痛的原因很多,不全部是肩周炎,我国民间对于肩周炎有许多说法,如“漏肩风”、“五十肩”等。然而事实上肩周炎是一种比较笼统的概念,泛指肩关节周围所有的炎症,是过去对于肩关节周围疾病机制不明确的情况下提出的一个概念。目前而临床上常见的肩痛都是肩袖损伤,可能由于肩峰撞击综合征引起,或滑膜炎,或盂唇损伤等,需到关节外科专科医生那里明确诊断,因为治疗方式是截然相反的。这里谈的是“正宗”的肩周炎---粘连性的关节囊炎。治疗需要功能锻炼,而其他病因引起的肩痛可能就不能锻炼了。上海市东方医院关节与骨病专科马敏

肩周炎命名的历史:

①最先认识的是我们祖国医学(冻结肩、五十肩等)。

②1872年Duplay 年首先使用肩周炎。

③Codman于1934年将其定义为冻结肩(frozen shoulder )主要针对肩周炎患者活动度明显下降。

④1946年Neviaser提出粘连性关节炎(adhsive capsulitis)的概念-组织活检发现,肩关节囊挛缩,关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化。

根据美国肩肘外科医生的定义

肩周炎

是引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis)。

肩关节周围疼痛。

肩关节各个方向主动和被动活动度降低。

影像学检查除骨量减少外无明显异常。

肩周炎的组织病理

1.关节腔容量减小---正常关节造影可以容纳15~18ml液体, 肩周炎病例中,小于10ml,大多数低于5~6ml.

2.MRI研究认为超过4mm的关节囊厚度对诊断肩周炎有95%的特异性和70%的敏感度.

3.关节囊明显增厚,滑膜充血增厚.

4.喙肱韧带可能是其原发病灶

肩周炎的自然病程

1.疼痛期(the painful phase) 2.5~9个月, 表现为逐渐加重的肩周疼痛。

2.僵硬期(the siffening phase) 4~12个月, 表现为疼痛缓解,以渐进性肩关节各向活动度降低为特点,以外旋活动度降低为明显。

3.缓解期(the thawing phase) 5~26个月, 活动度逐渐恢复。

4.肩周炎有自限性,未经治疗者整个病程12~42个月,平均30个月. 有约60%的病例患肩活动度难以恢复正常。

治疗

1.口服药物,如NSAID,疗效有限.

2.早期局封和康复治疗有较好的疗效.

3.降钙素,如“密盖息”,的应用,治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论,尚有待深入研究.

4.关节扩张法,又称为水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40~50毫升的液体,混有布比卡因、利多卡因等局麻药,和皮质类固醇激素。有学者报道对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。

5.恢复关节活动度的治疗

功能锻炼,有一定效果,但必须持之以恒。

麻醉下手法松解 ,松解有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。因而采用这种治疗方式需要慎重。

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马敏
马敏 副主任医师
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