首页 我的
马明明 三甲
马明明 主治医师
暨南大学附属第一医院 肾脏内科

免免疫抑制剂

总结:肾病常用免疫抑制剂用法和注意事项

2017-05-17来源:医脉通

免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物,能抑制与免疫反应有关细胞(T细胞和B细胞等巨噬细胞)的增殖和功能,降低抗体免疫反应。

肾病领域常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、甲氨蝶呤等。本文就主要药物的用法和不良反应进行阐述,供大家参考。

【环磷酰胺】

环磷酰胺属于烷化剂,可静脉也可口服应用。主要用于:狼疮性肾炎、高危膜性肾病、激素抵抗和激素依赖性微小病变、新月体性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。

用量

口服:1-2 mg/kg/d;静脉冲击疗法:0.5-1.0 g/m2体表面积

不良反应

◆ 骨髓抑制:用药后10-14天最明显

◆ 恶心、呕吐、食欲减退:静脉注射者多见,停药后可好转

◆ 出血性膀胱炎:表现为尿频、尿急、尿痛、尿灼热,静脉注射者多见

◆ 生育功能受损:表现为月经紊乱、精子少、无精,用药期间严禁妊娠和哺乳

◆ 脱头发、肝功能受损

◆ 致癌:环磷酰胺累积剂量大于36 g,可诱发淋巴瘤和白血病

注意事项:需监测血常规、肝功能,终生监测尿常规

【硫唑嘌呤】

可静脉给药也可口服用药,主要用于移植、系统性血管炎、狼疮性肾炎等维持治疗。

用量

肾移植:3-5 mg/kg/d;自身免疫性疾病:1-2.5 mg/kg/d

不良反应

一般耐受性良好,常见副作用有:

◆ 骨髓抑制

◆ 胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃溃疡出血;分次或饭后服用可改善

◆ 感染

◆ 肝功能受损

注意事项:禁忌与别嘌呤醇同时使用,定期监测血常规和肝功能

【来氟米特】

主要用于:狼疮性肾炎、原发性肾脏病、血管炎肾损害、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、等。

用量

负荷剂量为50-100 mg/d,连续3天;维持剂量为20-30 mg/d;副作用不能耐受者可降为10 mg/d

不良反应

◆ 恶心、腹泻、口腔溃疡

◆ 肝酶升高

◆ 感染

◆ 脱发

◆ 皮疹

注意事项:与甲氨蝶呤联合应用需密切监测肝功能

【吗替麦考酚酯】

主要用于:移植、激素抵抗和激素依赖性肾病综合征、激素治疗无效的膜增生性肾炎、血管炎肾损害、急进性肾小球肾炎等。

用量

2-5 g/d,分次服用,GFR下降者可减少剂量

不良反应

副作用较为常见且为剂量依赖性,包括:

◆ 恶心、呕吐、便秘、消化不良等,减少剂量或停药可缓解

◆ 轻度贫血和血小板减少

◆ 诱发和加重感染

◆ 诱发肿瘤:淋巴瘤、皮肤癌的发生率增加

注意事项:该药无生育毒性,但妊娠期女性使用可导致胎儿畸形和流产,备孕前需停药6个月以上。

【环孢素】

主要用于:微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、难治性肾病综合征、肾移植等。

用量

移植前4-12小时给药,成人初始剂量:12-15 mg/kg/d,维持剂量:5-10 mg/kg/d

不良反应

◆ 肾毒性

◆ 神经毒性:头痛、震颤、睡眠障碍、脑病

◆ 高血压

◆ 胃肠道功能紊乱:恶心、呕吐

◆ 肝损害:转氨酶、胆红素升高

◆ 多毛、痤疮、皮疹、牙龈增生、可逆性月经失调

注意事项:需密切监测血药浓度,肝、肾功能

参考文献:

1. 王海燕.肾脏病学,第3版.

2. 相关药品中英文说明书(略)

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

马明明
马明明 主治医师
暨南大学附属第一医院 肾脏内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开