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侯敏志 三甲
侯敏志 住院医师
中山大学孙逸仙纪念医院 妇科

宫颈防癌筛查及癌前病变

很多人宫颈防癌筛查结果提示异常,就一下子慌了,觉得自己就是得了癌症,或者因为害怕后续的治疗,而终日惶惶不安。
首先我们要明确,宫颈防癌筛查只是筛查,就像警察抓嫌疑犯,目的是为了不漏掉一个罪犯。这样的话,只要有一点点线索提示有问题,我们都建议进一步检查,这就肯定会把部分正常的人也纳入了嫌疑群体中了。只需要进一步检查,我们就可以排除了。比如hpv阳性,宫颈细胞学检查异常,我们就建议做阴道镜检查,必要时做活检,结果没问题的话,就可以放心了,以后遵从医生意见,每年定期复查即可。
如果活检提示异常,提示有CIN(宫颈上皮内瘤变),就要判断其属于几度,如果低度就不用处理,如果是3度,就结合年龄生育要求,进行相应的手术!或者按照新的分级,分为高级别鳞状上皮病变或者低级别鳞状上皮病变,这时候,还不是癌症呢,只是癌前病变,医生会结合或者的年龄,生育要求等各方面因素考虑下一步治疗方案的。
部分病例的病变不是很典型,需要加做免疫组化来明确。很多人听到第一次病理检查不清楚,需要进一步化验,就觉得自己肯定是癌症了。其实不然,免疫组化是为了更详细了解病理情况,是为临床医生选择治疗方案提供意见的重要依据!因为癌前病变有分度,分度不清时,靠免疫组化来指导治疗方案,决定是否手术,是锥切还是全子宫切除。
如果确定是癌前病变,需要手术,结合年龄与生育要求,可能需要锥切(一般年纪大的,到更年期的,会建议切除子宫),年轻人就会担心锥切后会影响生育。这个宫颈锥切手术,肯定会在一定程度上导致早产的,但是具体切多深,这个范围如何才是够的?目前还没有完全的定论!因为切少了容易复发,或者留下病灶会发展为癌症。切多了,容易导致宫颈机能不全。但是,如果因为害怕这个流产或者早产而不手术,那就是任其发展为癌症,这样的想法个人觉得不太划算,就得青山在,以后总有机会生育。而且,手术后流产或者早产只是一部分人,并非全部。即便有宫颈机能不全,大部分人还可以通过宫颈环扎补救。而如果不治疗,一旦发展为癌症,手术范围就更大了,很可能就是要切除子宫,这样就丧失生育能力了!
癌前病变不等于癌症,我们做防癌筛查,目的是在病变扼杀在其发展为癌症之前。而这些手段,需要防癌筛查发现问题,然后通过相应的方法进行干预,必要时手术切除病灶,进行主动的防护!而不是等到了癌症时,需要切除更大的范围,进行被动的防护!
所以,如果发现问题,就咨询专业医生的意见处理!

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侯敏志
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