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医学科普

小儿喘息、哮喘和反复咳嗽防治漫谈

发表者:茅宝山 540人已读

我从事儿科工作已有50多年,重点研究哮喘也有近40年的历史了。数十年的临床实践中,我感觉小儿喘息是一种异质性疾病,就是说它症状多样,发病机理也有多种。2006年1月我就引用国外资料,发表了一篇有关小儿喘息性疾病异质性的文章,当时未引起国内学者注意,至当年6月,世界卫生组织刊发的全球哮喘防治创议中也引用了同样观点,从此,国内各哮喘专家也认同了这一说法,后来并写入了我国哮喘防治常规。好大夫工作室儿科茅宝山

具体的说就是小于6岁小儿喘息按其发展进程可分为

1、早期一过性喘息,多见于早产儿和父母吸烟者,主要是环境因素导致的非发育延迟所致,大多数3岁之内症状逐渐消失。 

2、早期起病的持续性喘息: 主要表现为和急性呼吸道感染相关的反复喘息,本人和家族无过敏疾病的证据,一般持续到学龄期好转,部分患儿至12岁时还有症状。

3、迟发性喘息/哮喘:患儿有典型的过敏背景,往往伴有湿疹和过敏性鼻炎哮喘症状常迁延到成人期。

大家注意,只有第三种喘息才在定义中用斜杠将喘息和哮喘并列,说明只有第三种情况才考虑真正的哮喘可能。这充分说明小儿喘息不能简单的和哮喘划等号,其重要的关键是看患儿有无过敏的证据。在临床实践中,我还发现很多家长叙述,他们幼时也有喘息,但到12岁以后就好了,我经治的数万名患儿,也确实大部分在幼时喘息明显,随年龄增长,症状逐渐缓解,到12岁时大部好转。

这说明,可能有另外一种机制决定着这些患儿病程。现在国外已有研究表明,小儿生命早期如有过病毒感染,特别是呼吸道合孢病毒感染,会使孩子呼吸道结构发生一些改变,使某种物质的受体密度增加,从而容易在外界刺激下引起呼吸道痉挛和喘息(包括咳嗽),而随着年龄的增长,这种物质的受体密度会自然下降,这样,在同样刺激下,孩子就不再喘息或咳嗽了,这就解释了为什么喘息患儿随年龄增长症状逐渐减少直至缓解的现象。但要注意的是,这并不意味着,对喘息的孩子可放任自流,不予治疗,国外研究证明,这些孩子尽管症状缓解,但肺功能可能已发生明显损害,所以对凡是反复喘息而且有明显过敏证据的孩子,还是要强调长期规范性治疗。这也说明了对喘息孩子进行是否过敏诊断的重要意义。

孩子的过敏性疾病往往不是孤立于呼吸道,常伴有过敏性鼻炎湿疹,因此在治疗上进行整合性诊断和防治意义很大,现在新开的童杏儿科就是遵循这一理念,同时开设呼吸科五官科和皮肤科,使过敏的孩子能得到整体诊断和治疗,从而使治疗效果会明显提高。

我现在每周3/6在我院坐诊,家长如有需要,可至少1天提前通知诊所,我会如约而来应诊,如怀疑有五官科皮肤科问题,可及时请相关专家会诊,这样就极大方便了家长。在童杏看病,诊室治疗仅是开始,以后医生要长期和家长联系,要在孩子的治疗中成为家长真诚的伙伴,这个问题的重要性在前两天的文章中已有叙述。

同时,我发现和我刚刚从大学毕业时相比,重度哮喘的孩子似乎减少了,但是从历年流行病学调查看,我国儿童哮喘的发病率还在持续上升,而怎样规范治疗哮喘的知识仍没有很好普及到每一个患儿家长,此外因过敏而发生反复咳嗽的孩子越来越多,而实际上,这些孩子也需要和哮喘一样的规范性管理,所以如何进一步普及哮喘管理的知识仍是每一个搞过敏性疾病的医生的长远重任,任重而道远,工作还是很艰巨,相信我院的发展会在这方面做出应有的贡献。

本文是茅宝山医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-10-21 16:49

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