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毛海青 三甲
毛海青 主任医师
苏州大学附属第一医院 骨科

脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症

脊柱内镜是一种微创脊柱外科技术,外科医生在皮肤上做7毫米左右手术切口,通过脊柱内镜系统摘除突出的椎间盘组织,解除病人因脊髓神经根受压所产生的腰腿痛等症状。临床疗效与传统的开放手术相当,但具有创伤小、出血少、住院时间短、康复快等优点。苏州大学附属第一医院骨科毛海青

术前

问题1:什么样的病人需要手术?

答:腰椎间盘突出症患者经过保守治疗后腰腿痛症状不缓解,症状反复发作,以及有运动神经损害表现的病人。

问题2:为什么选择脊柱内镜手术而不是融合固定手术?

答:腰椎间盘突出症就好比轮胎破了,目前的医疗水平只能将轮胎修补(脊柱内镜微创髓核摘除),或者换一个人工的不能活动的轮胎(融合固定手术),无法更换全新的、能正常活动的轮胎(腰椎间盘置换手术问题太多,已逐渐被淘汰)。这种情况下,你会选择哪种方式?轮胎破了可以再补,人工固定轮胎只能防止汽车倾倒,却无法正常工作,导致其他轮子负担增加,因此只有当车轮架子不稳定时(腰椎不稳)我才推荐患者接受融合固定手术。

问题3:手术能否治愈我的腰椎间盘突出症?

答:如果是肿瘤,完全切除并使其不再复发,我们称之为治愈,如果是退行性疾病,治疗后症状得到长时间缓解,我们也可以称之为治愈。腰椎间盘突出症是一种退行性疾病,一旦出现椎间盘退变、纤维环破裂,目前任何医疗手段都不能使之恢复到年轻健康的状态(无法返老还童),手术能做就是去除退变、突出的髓核,消除其对神经的压迫,使腰腿痛症状缓解。如果初次手术切除相对彻底,那么患者症状能否得到长期缓解就由患者椎间盘退变程度、术后康复锻炼情况和生活工作状态决定了。

术中

问题1:脊柱内镜手术采用什么方法麻醉?

答:多数脊柱内镜手术我会选择全麻,整个手术过程患者无痛,手术体验较好。但对于突出髓核位于椎间孔内的椎间盘突出、极外侧椎间盘突出、腰4以上节段的突出、以及部分术后复发的病例,需要在局麻下经椎间孔入路完成脊柱内镜下髓核摘除手术,局麻手术患者舒适程度不如全麻,但通过辅助静脉用药,大部分人能够较好的耐受手术。

问题2:手术能够修复椎间盘破口吗?

答:理论上通过缝合或者补片可以将椎间盘破口修复,防止椎间盘再突出。但由于椎间盘退变不可逆转,加之破口缝合处的疤痕愈合依然脆弱,多年的临床实践显示除了增加患者治疗费用以外,并没有达到预期的预防复发的效果,多个研究显示术后复发率与未进行纤维环修补手术患者的复发率没有显著差异,因此该技术仅在少数医院小范围应用,并没有得到推广。

问题3:脊柱内镜手术出血多吗?

答:脊柱内镜手术出血非常少,平均统计在5-10毫升左右。

术后

问题1:脊柱内镜手术后多久可以下床?何时出院?

答:病人清醒返回病房后4~6小时,便可佩戴腰围下床走动,术后2天左右就可出院。术后一个月还是以休息为主,可以起床上厕所、进食、短时间活动,但不建议过早恢复日常工作生活。

问题2:脊柱内镜手术后多久恢复工作和日常活动

答:轻体力劳动建议术后2个月左右上班,较重体力劳动建议3-6月以后再工作,同时还应避免从事需要弯腰负重或者扭腰的劳动。恢复跑步等体育运动一般在术后3个月以上逐步开展,推荐快走、游泳、慢跑、自行车等运动,不建议从事羽毛球、足篮球等剧烈运动。因为手术将椎间盘摘除以后机体修复需要一段时间,椎间盘破口愈合是一种瘢痕愈合,强度不如正常椎间盘。过早的,不恰当的活动可能导致症状复发或缓解不彻底,过度负荷可能导致椎间盘愈合处再撕裂。

问题3:做完脊柱内镜手术后症状会复发吗?

答:可能会复发,但是复发的概率比较低,文献报道约6%左右,和开放手术相当。我的脊柱内镜手术病人术后需要再手术的病人<2%。

问题4:什么样的病人容易术后复发?

答:具有以下情况的患者术后复发率相对较高:椎间盘突出伴有终板炎;肥胖;椎间盘退变严重的中老年人;巨大突出;椎间隙高度未塌陷的病例。术后不遵守医护指导,不恰当的日常活动,过早过度的锻炼,吸烟,久坐也会导致症状复发。

问题5:如何防止腰椎间盘突出症复发?

答:对于患者来讲,防止复发主要做到以下几点:术后4-6周佩戴腰围活动,不要过早开始运动和锻炼;严格按照医务人员指导行走坐卧和功能锻炼并长期坚持;注意日常活动及工作时的姿势,不要久坐久站;术后3月内避免弯腰洗头,以及洗碗、洗衣服、拖地等家务劳动;避免扭腰;不要提重物;保持大便通畅,不上蹲厕,不坐矮凳等。

问题6:脊柱内镜手术后腿仍有麻木感怎么办?

答:一般病人在做完脊柱内镜手术后感到疼痛明显缓解,但腿和脚可能仍有些麻木感。出现这种情况主要有两个原因:一是神经根长时间受压,在压迫解除后,神经的自我修复需要时间,并且在修复过程中可能会出现各种各样的感觉;二是手术过程中牵拉、刺激神经根,引起神经激惹。出现这种情况不必担心,麻木症状过一段时间(2-3月甚至更长时间)后逐渐减轻甚至消失,服用神经营养药物后可以改善。

问题7:脊柱内镜手术症状缓解后又出现疼痛怎么办?

答:大约1/3不到的患者在症状缓解后3-7天又出现腿痛症状,持续1周至1月甚至更长时间,可能跟神经根水肿,椎间隙空腔与椎管相通后发生的炎症反应刺激神经有关,通过休息、口服消炎消肿药物,症状会逐步缓解。因此,只要症状不是持续加重就不用担心。

问题8:脊柱内镜手术后需不需要做核磁共振?

答:脊柱内镜手术后症状迅速缓解,但手术区域的水肿会持续存在一段时间,影响磁共振成像质量。如果没有特殊情况(如残留症状较重、症状缓解后再度出现且程度重于术前、临床科研需要、患者强烈的好奇心)一般不需要术后立刻复查核磁共振。通常待局部水肿消退,炎症吸收,术后3-6月以上再做磁共振比较合适,无特殊不适也可以不做。

问题9:脊柱内镜手术后已经恢复正常生活,出现腰腿酸痛怎么办?

答:即使没做过脊柱内镜手术,很多人也会经历腰腿酸痛的情况,其普遍程度跟感冒相当。因此偶尔出现腰腿部不适,持续时间在一周以内,没有进行性加重的情况下,完全不必担心。注意休息,避免久站就坐和过度运动,适当口服一些消炎止痛药物,绝大多数症状都会缓解。如果出现下肢严重的麻木疼痛,休息不缓解,甚至大小便障碍,则建议尽快到医院复查。

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毛海青
毛海青 主任医师
苏州大学附属第一医院 骨科
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