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毛建强

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副主任医师 副教授
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医学科普

冠心病的外科治疗

发表者:毛建强 3234人已读

      随着人民生活水平的提高,“三高(高血压、高血脂、高血糖)”人群越来越多,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 发病率呈现逐年上升趋势。冠状动脉旁路移植术,俗称冠脉搭桥术,英文缩写CABG,是国际上认的治疗冠心病最有效的方法,已有五十多年的历史。国际上多位 名人,如美国总统克林顿、俄罗斯总统叶利钦等都曾接受冠状动脉旁路移植术。冠状动脉旁路移植术,手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动 脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路,恢复狭窄或梗阻的冠状动脉远端缺血心肌的血供,从而改善心肌的缺血、缺氧状态。冠状动脉搭桥手术疗效确切,是治 疗冠心病的积极有效的方法。上海市第一人民医院心脏及大血管外科毛建强
   

    适合人群:
冠脉搭桥手术主要适用于以下人群:
1.左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。
2.三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。
3.介入治疗后再次狭窄:介入治疗后出现冠脉狭窄的患者若再次接受介入治疗,在围术期出现支架堵塞的可能性较大,此类患者往往需要接受冠脉搭桥手术。
4.伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。
5.伴有糖尿病的患者:普通支架及药物支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,搭桥比介入治疗有更好的疗效。
6.冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

    冠脉搭桥术与支架介入之利弊:
目前治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式,三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况,但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。在心脏血管发生严重狭窄的情况下,就要考虑做冠脉搭桥术手术与支架介入治疗。
与支架介入治疗相比,冠脉搭桥术手术是场“大仗”,可以解决严重的冠状动脉病变,但需要全身麻醉,气管插管,手术时间长,住院时间长;而支架介入治疗只需 局部麻醉,只要在大腿股动脉穿刺即可。但是,冠脉搭桥手术适应症广泛,对于心功能较差、左主干病变、多支血管病变、介入治疗失败、合并糖尿病、出现心肌梗 死并发症的患者,冠脉搭桥手术是恢复冠脉血供的有效方法,疗效优于支架治疗。此外,冠脉搭桥手术的远期通畅率较高,缓解心绞痛发作、避免恶性心血管事件发 生、改善远期生存质量等方面比支架介入的效果更加明显。
术后保养:
  冠状动脉搭桥术后,若不注意饮食习惯的改变、生活方式的调整以及合理用药,所搭的“桥”将时刻面临再堵的危险。因此,患者术后还应做到以下几点: 
  ⒈主要饮食——主食除米面以外,适当搭配杂粮及豆类。瘦肉(鸡、鱼)每日100~150克,不吃肥肉,少吃动物内脏。用植物油,不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。盐要控制,成人每天摄入5~6克食盐就足够了,建议选择市售的低钠盐。 
  ⒉控制饮酒——尽量少喝酒,即使是葡萄酒,也应有所节制。最有益的饮料是白开水和茶,不要多喝含糖饮料。 
   ⒊适当活动——术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时,必须测脉搏,运动要严格按运动处方进行,既不“保守”,也不“激进”,要循 序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动,如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适,应立即停止活动,并及时到医院就诊。患者可随身携带 硝酸甘油等急救药品,以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时,应减少运动量或暂停运动。运动后,应休息20分钟再沐浴。需要提 醒的是,体育运动不能完全取代药物治疗,患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。 
  ⒋坚持用药——术后应保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担,血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证,应尽可能终身服用肠溶阿司匹林,以防止“桥”内血栓形成。 
⒌定期监测——患者术后应定期到医院复查。须做心电图、同位素或者冠状动脉造影,以监测“桥”是否通畅。

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发表于:2012-09-17 06:15

患者评价
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    h***f 2021-03-05

    了解了更多关于心脏搭桥的咨询,谢谢!

  • 默认头像
    h***s 2019-12-22

    对了解心脏搭桥的知识又深入了解了一下。

  • 默认头像
    h***s 2019-12-22

    送出5个暖心 小小心意

  • 默认头像
    h***h 2019-08-21

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