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毛家亮 三甲
毛家亮 主任医师
仁济医院 心内科

治愈失眠-----如何不用安定治好失眠

不用安定她的失眠治好了上海交通大学医学院附属仁济医院心内科毛家亮

有一位做妇联工作的中年女性工作者,原来睡眠一直很好,近三年来逐渐出现睡眠障碍,先是入睡困难、多梦,睡眠浅容易惊醒,以后出现睡眠时间短早醒,最后逐渐加重为失眠,有时可整晚上不睡,且越忙越睡不着,由于晚上不能很好睡眠,患者白天工作就没有精神,为此,患者怀疑自己是更年期、或神经衰弱,服过中药调理,但效果不好。想了许多办法,包括服用了各种各样的安眠药物,但还是不能很好的帮助她睡眠,一方面她一直担心安眠药的副作用,生怕药物成瘾和依赖,另一方面又担心晚上睡不好影响第二天工作,只能服用安眠药,有时候安眠药让她的头脑还有昏沉沉的感觉,到后来,患者对睡眠有恐惧感,看到床就感到害怕。由于长期失眠,患者白天活动受到很大影响,常感到乏力,工作效率下降,有时情绪不佳,且容易紧张,怕烦,记忆力和注意力明显下降,为此,患者痛苦不堪。

睡眠对于人类是不可缺少的过程。人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的,睡眠对于人的重要性仅次于呼吸和心跳。睡眠具有很多功能,包括恢复注意力、促进生长以及巩固记忆和缓解紧张情绪等。睡眠期和期起恢复体力的作用;快动眼睡眠与巩固记忆的关系非常密切。可以说,睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,睡眠是健康不可缺少的重要组成部分,是健康生命所必需,所以,失眠会给人们带来极大的损害
   由于现代社会的生活节奏加快,生活的压力加大,失眠症正越来越成为现代人的常见疾病,据估计,全球约1/3的成年人受失眠症的折磨。在中国,睡眠调查表明,高达45.4%的中国人有失眠问题。但问题的严重性还不仅在于失眠的人数有多少,问题的严重性是相当多的患者并没有得到合理的诊断和治疗,即睡眠问题没有得到应有重视。一方面是有些人不愿意与医生谈论睡眠问题,不愿意承认失眠是一种疾病,而是认为工作压力大、有烦心的事失眠很正常,只要没有压力或烦心的事解决其失眠就会消失,所以他们更愿意靠自己力量去解决失眠问题;另一重要的原因就是医生不重视患者睡眠状况的询诊,比如在一些所谓的顽固性高血压患者,常伴有失眠,其实是失眠使患者血压控制不佳由于医患双方在这些方面的误区,使得没有提及失眠问题的患者根本得不到治疗的机会。
   另外,许多时候,失眠绝不仅仅只是单纯的不能睡眠,临床研究提示,75%-100%的慢性失眠者往往同时伴有心理障碍,这些心理障碍包括躯体症状障碍、焦虑症、抑郁症,即睡眠障碍的关键是由这些心理障碍引起,是失眠的根本原因,用安定治疗这些失眠患者是治标不治本,这是临床上经常存在的误区,也是常会被患者和医生忽视的问题。

上述那位失眠患者,她开始认为她的问题也只是单纯的睡眠问题,虽然她也承认她近年来有情绪不佳,乏力,容易紧张、心烦不安,记忆力注意力下降,同时还伴有胸闷、气短、心慌、头晕各种躯体不适等情况,但她认为这都是由于失眠造成的,她是一个性格开朗的人,根本不会有心理障碍如抑郁症状。但在医生的进一步了解中发现,患者是一个理想主义者,做事追求完美,容易多思多虑,凡事拿的起但放不下,再难的事总愿意自己去克服而不想麻烦别人,在众人面前,总想保持完美的形象,这样,不知不觉中给自己造成很大的压力,这种情况下,心理障碍不能排除。鉴于以上的问题,给患者做了一下心理测试量表(SSSPHQ-9GAD-7),SSS量表38分,PHQ-9量表2分,GAD-3分,显示患者有躯体症状障碍,但没有达到焦虑抑郁症的程度,故治疗上建议她停用安眠药,改服黛力新上午一粒口服,晚上临睡前曲唑酮一粒口服,两种药均是抗焦虑抑郁药。一个月后,患者身上出现了奇迹,在没有任何安定药的情况下,患者不仅能够入睡、而且,睡眠质量明显改善,好转,乏力及容易紧张、胸闷、心慌、气短、头晕等症状也明显减轻。所以,对那些治疗效果不好的慢性失眠患者,要充分考虑患者有否心理障碍,如有可能是躯体症状障碍、或焦虑抑郁症的,可以不用安定,不妨给予抗焦虑抑郁药物治疗,因为是心理障碍造成的失眠,失眠只是心理障碍的诸多伴随症状之一,治疗好了心理障碍,失眠也就会随之改善,达到标本兼治、事倍功半的效果。笔者目前在临床上遇到的伴有失眠问题的心理障碍患者,几乎不用安定,给予抗焦虑抑郁治疗,其睡眠问题,哪怕是所谓的顽固性失眠,都可以得到很好的改善。

上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 毛家亮

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一位顽固性失眠近二十年的患者,睡眠对他而言是一件非常痛苦的事,即使用安定2-3粒,依然睡不着,同时在身体上也出现各种不适症状。我在门诊给他做了心理量表,判断患者失眠是由心理障碍导致的,而不是单纯的睡眠问题,这种情况吃安定只会加重病情。我让患者停掉所有安定药物,只用抗焦虑抑郁药物,开始患者根本不能接受我的判断和治疗方案(许多患者都是这样一开始否定),但在我的坚持下,治疗4个月后患者睡眠问题彻底解决。

毛家亮
毛家亮 主任医师
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