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毛细云 三甲
毛细云 主任医师
安徽省中医院 肛肠科

第二十二章 结肠炎怎么治疗?

        对于结肠炎的治疗,由于病因不清楚,故目前无法根治,多是对症治疗,应先用药物治疗,使症状缓解,改进全身情况,减轻结肠的炎性病变,控制病情。需长期多年治疗,因病程有活动期和静止期,长期治疗效果也难以估计。药物治疗无效,病情发展或发生并发症时,有时需要手术治疗。安徽中医药大学第一附属医院肛肠科毛细云

(一)非手术治疗

        1.一般治疗:充分休息,避免疲劳和精神过度紧张。给予刺激性小、容易消化、营养丰富的饮食,尽量避免含粗糙纤维食物,暂时不吃牛奶乳制品和海鲜。适当补充液体和电解质,补充维生素和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。对于病情严重,腹泻频繁,营养严重不良的患者,可适当控制饮食甚至禁食,并给予一段时期的胃肠要素饮食或胃肠外营养。

        2.药物治疗:(1)氨基水杨酸类药物:如柳氮磺胺吡啶(SASP)和5—氨基水杨酸(5-ASA),为传统用药,由于副作用大、疗效欠佳,目前有5-ASA 丙烯酸树脂包裹的控释剂型(美沙拉嗪)和5-ASA 耦合衍生物巴柳氮(奥沙拉嗪)逐渐应用于临床。如果病变在全结肠或近端,口服给药;若局限在直肠或乙状结肠,可肛门给药。(2)肾上腺糖皮质激素类药物:肾上腺糖皮质类固醇能降低毛细管通透性,稳定细胞及溶酶体膜,调节免疫功能,具有抗炎、抗毒等作用,可改进全身状况,使病程缓解,症状减轻和食欲增加。但也有的患者效果不好,并可使溃疡穿孔、出血和愈合缓慢,副作用大,停药后容易反弹。故一般不用,但对SASP 效果不满意的重度溃疡性结肠炎,可适当选用。(3)免疫抑制剂:强有力的免疫抑制剂环孢素A,用于对传统糖皮质激素耐受的严重类型的溃疡性结肠炎,作用于T 淋巴细胞,抑制细胞免疫反应,在使用过程中应严格检测血药浓度。其不良反应是轻度多毛症、感觉轻度异常、静时震颤、牙龈增生、一过性高血压、肾毒性等,故一般不选用。(4)止泻药:对于腹泻较重者,止泻药可减少排粪次数,减轻腹痛,但可能引起中毒性巨结肠,应慎重使用。(5)微生态治疗:大量研究显示,肠道细菌在UC 的发病机制中起重要作用,高浓度微生态制剂有助于UC 的治疗。益生菌作为常规治疗的辅助治疗,与传统治疗联合使用可提高活动期UC 的疗效,其治疗优点为安全、耐受性好。(6)抗生素治疗:近来有研究表明,UC 患者肠道菌群发生明显改变,尤其以致病性肠球菌和酵母菌的增加和益生菌的减少为特征,这说明菌群失调是病因之一。轻、中度患者不可用抗菌药物,只有急性暴发性及中毒性结肠扩张者,以及已有化脓性并发症出现时,应用广谱抗菌药物,用前应做细菌培养。实践证明,喹诺酮类、咪唑类药结合氨基水杨酸类药的复合疗法疗效最佳。为了避免胃肠道症状,抗菌药物不宜口服。(7)中药治疗:中药治疗结肠炎,根据体质辨证论治,疗效可靠,副作用小,不易反弹,但起效慢,灌肠、煎药麻烦费时。

(二)手术治疗

        手术治疗应慎重选择,注意严格掌握手术治疗的适应证和手术方式。手术适应症:(1)药物治疗效果不佳,或药物副作用严重不能控制,慢性反复发作,严重影响工作、生活的病例;(2)长期持续或反复发作,患者营养状态差、丧失劳动力,儿童生长发育迟缓;(3)出现危及生命的并发症如结肠穿孔、大量便血;(4)多发性息肉形成或癌变者;(5)溃疡性结肠炎暴发性发作或中毒性巨结肠经短时间(2~3d)内科治疗无效者;(6)伴有严重的并发症,如肠管梗阻、狭窄以及直肠阴道瘘等。手术方式的选择:术前充分了解和估计病情,经钡剂灌肠X 射线检查、内镜超声、纤维结肠镜检查等明确病变范围,分别选择合适的术式。

        以上是对所有结肠炎患者的治疗原则,但临床上多是以轻、中度患者门诊治疗为主,针对这些患者,可以参考一下具体方案,分为口服和肛门给药两种途径:(1)中药口服:根据患者体质辨证论治,中草药回家煎服,一副药煎两次,兑匀后分三次服用,每日一剂。(2)微生态治疗:如酪酸梭菌双岐杆菌胶囊2粒∕次,3次∕天。(3)氨基水杨酸类药物:如果病变在全结肠或近端结肠,可口服美沙拉嗪或奥沙拉嗪;若局限在直肠或乙状结肠,可晨起便后以美沙拉嗪栓1枚塞肛门,塞药前可在肛门口涂少量痔疮膏润滑肛门。(4)中药灌肠:睡前取锡类散1支和颗粒剂黄柏、苦参、白芨、仙鹤草各一包,以开水60ml冲化,放凉至30—40℃,以50ml注射器吸取药液,灌肠管一端涂少量痔疮膏润滑后插入肛门约6—8cm,连接注射器和灌肠管的另一端,将药液注入直肠后睡觉。临床上轻、中度患者,一般腹泻不重,少有感染,故一般不需止泻和抗感染治疗,肾上腺糖皮质激素类药物和免疫抑制剂更为少用。

        下面提供一些严重的结肠炎患者的看病经历的截图,以供参考:





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