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茅泳涛 三甲
茅泳涛 主任医师
苏州大学附属第二医院 骨外科

容易被漏诊的膝内侧痛之【鹅足腱炎】

【前言】

在门诊上,会有一部分病人表现为膝关节内侧痛,触诊时有膝关节内侧间隙疼痛,但是如果继续往下触诊,其最疼痛的地方在膝关节上方前内侧,即鹅足腱的位置,有时还会触及肿胀或囊性感,这个时候要高度怀疑鹅足腱炎的可能。当然,这个时候,如果进行了MR检查,膝关节内的表现不会有特别的病变。苏州大学附属第二医院骨外科茅泳涛苏州大学附属第二医院骨外科茅泳涛

促使我写这个科普的原因是前段时间,在我门诊上来了一个年轻女性病人,在外院多次诊断为内侧半月板退变,各种药物治疗后疼痛一直没有缓解,要求来看看是否可以手术治疗。触诊时内侧间隙确实有疼痛,但是麦氏征(-),而这个病人疼痛较剧烈,行走时亦有痛感。经过详细体检后,发现鹅足腱处触痛,囊性感,考虑鹅足腱炎(滑囊炎),病人提供的MR虽然有内侧半月板内高信号,但不再考虑半月板原因引起的疼痛,更不会去手术治疗。病人进行了局部封闭治疗后好转。

 

【什么是鹅足腱炎】

鹅足腱位于膝内侧区域,缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分附着在该区域。在这些肌腱下方是一个滑囊(充满液体的囊),对减少肌腱与骨骼之间的摩擦非常重要。

 

鹅足腱炎是指鹅足腱炎症或损伤。滑囊炎是指其下滑囊的炎症。由于它们紧密的解剖关系,这些情况经常同时发生。

 

Fig 01.png

 

【原因】

 

Fig 02.png

 

有多种因素可以导致(或使您更容易患上)鹅足腱炎,包括:

 

  • 涉及反复使用缝匠肌、股薄肌、半腱肌的运动,例如:跑步,跳舞和需要快速方向改变的体育运动(例如足球,篮球)

  • 髋,膝或踝生物力学异常

  • 基础膝关节病理(例如OA)

  • 运动前后的热身和伸展运动不足

  • 肌肉失衡

  • 不合适的鞋类

  • 活动水平/运动训练的突然增加

 

【症状】

Fig 03.png

  • 膝弯曲和/或伸直时,内侧疼痛

  • 上下楼梯时膝内部疼痛

  • 膝关节无力或有打软腿

  • 膝内侧肿胀

  • 疼痛导致膝关节活动范围减少

 

【诊断】

Fig 04.jpg

主要根据体征

MRI或超声也可用于确认诊断

 

【治疗】

Fig 05.jpg

理疗:

  • 减轻疼痛和炎症。

  • 恢复关节运动范围。

  • 拉伸膝周围的紧张肌肉

  • 加强膝周肌肉力量:尤其是股四头肌和腘绳肌。

  • 增强下肢肌肉力量:小腿,臀部和骨盆的肌肉。

  • 改善髌股对线

  • 恢复肌肉长度

  • 改善本体感觉,敏捷性和平衡性

  • 改善技术和功能,例如步行,跑步,蹲下,跳跃和着陆。

  • 减少再次受伤的机会。

 

Fig 06.jpg

保守治疗可以完全康复,有时还需要注射治疗以减轻疼痛和炎症。

 

【预防】

 

  • 改善运动技巧

  • 运动前后要充分热身

  • 纠正肌肉失衡

  • 运动时穿着合适的鞋

  • 训练强度/数量逐渐增加


茅泳涛
茅泳涛 主任医师
苏州大学附属第二医院 骨外科
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