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马强 三甲
马强 副主任医师
北京301医院 肾脏病科

老年人尿路感染

尿感是仅次于呼吸道感染的第二位老年感染性疾病。尿感可发生于任何年龄,其发生率随增龄明显增加。一般成年女性患病率为3-4.5%,65岁以上增至15-20%;男性50岁以前很少发生尿感,65-70岁为3-4%,70岁后可高达25-50%。

致病菌:主要是大肠杆菌和变形杆菌,其次为绿脓杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等革兰氏阴性杆菌。近年来,革兰氏阳性球菌导致的尿感也较常见。在泌尿系统结构和功能异常的老人中,真菌的发生率明显增加。体质衰弱和长期卧床的患者,也可见到非尿路致病菌和条件致病菌导致的尿路感染。北京301医院肾脏病科马强

易感因素:主要有以下几点

1.尿道上皮细胞对细菌的粘附敏感性增加

2.尿路梗阻及尿流不畅:常见的是前列腺增生或膀胱颈梗阻以及尿路结石、肿瘤等原因发生尿路不全或完全梗阻;神经源性膀胱或无力性膀胱等,均可导致尿流不畅、膀胱残余尿增多等。

3.免疫力下降:老年人体液免疫和细胞免疫功能减退;局部血循环不良;饮水减少,肾小管浓缩稀释功能改变;常伴高血压糖尿病等全身性疾病;营养不良和长期卧床;滥用止痛药等。

临床表现:不典型。大部分为非特异改变:发热、下腹不适、腰骶部痛、食欲减退等,有些仅为乏力、头晕或意识恍惚。多为慢性顽固性感染,复发率和再感染率均较高。

诊断:

1 白细胞尿和菌尿与临床表现多不平行,部分尿感患者可无白细胞尿,部分患者有白细胞尿而无尿感,故尿沉渣镜检仅为参考。

2 老年人多为无症状性菌尿,应进行有效的细菌学检查。老年人在尿路梗阻、尿失禁、尿频、长期使用抗生素、标本留取不当等时可影响细菌学检查结果。对可疑尿感应多次细菌培养,可提高检出率。

致病菌的经验判断

大肠埃希杆菌:90%的院外感染、50%的院内感染。

变形杆菌、克雷伯杆菌、粪链球菌、葡萄球菌:50%的院内感染。

金色葡萄球菌:血源性感染、长期留置导尿管、糖尿病患者长期应用抗生素。

绿脓杆菌:尿路器械检查后

变形杆菌、克雷伯杆菌:尿路结石。

治疗:

1 治疗基础疾病,去除梗阻因素,鼓励多饮水。

2 不论有无症状,首次发现细菌尿的患者应给与单一疗程的抗生素治疗

3 长期无症状性菌尿的患者维持应用抗菌素并不能够降低复发率和病死率。因此认为,只有当早期膀胱感染、伴有进展性肾功能损害及有上尿路感染时,才对老年尿感积极治疗。

4 尿路感染正规抗菌治疗

4.1 选择敏感的抗生素治疗,最好先作细菌培养。当出现排尿不适,疑有尿路感染发作时,应先保留尿标本(作细菌培养用)后再服药,如先擅自服药再留尿标本,则细菌受抑不易生长,容易造成“假阴性”。

4.2 治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10—14天。当病情反复发作,或病情较重时,抗菌治疗时间应适当延长。一般在症状消失、尿中白细胞正常、尿细菌培养阴性5—7天后停药。少数情况下,经2—4星期的治疗仍不足以缓解症状时,可采用长程抗菌疗法。

4.3 是要坚持停药后的随访。尿路感染患者在停药后的第1、2、4、6星期,复查尿白细胞和尿细菌培养。如多次结果均为阴性,可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性,则应重新给予抗菌治疗。

尿路感染反复发作,可采用长程抑菌疗法。其目的不是完全杀灭细菌,而是抑制细菌生长,使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。

预防

1.生活要有规律。每天参加一些体育锻炼,如慢跑、散步等,以增加身体免疫力。如患有糖尿病高血压病、肾病等,应积极治疗。

2.平时要多喝水,以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(约两大杯),保持每天尿量在1500—2000毫升,以加强尿流的冲洗作用。

3.洗澡应采取淋浴,或每晚坚持清洗会阴部,必要时高锰酸钾清洗或坐浴。每天更换内裤,毛巾及内裤最好用沸水蒸煮消毒。

4.老年女性绝经后体内雌激素减少,容易引起尿路粘膜变薄,以及阴道PH值升高,局部抵抗力下降:而输尿管等平滑肌张力下降又可引起排尿不畅等。应用雌激素替代疗法,对预防尿路感染有一定的帮助。

马强
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北京301医院 肾脏病科
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