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原创 心脏病患者可以拔牙么?

储慧民 副主任医师 宁波第一医院 心血管内科
2015-05-03 12725人已读
储慧民 副主任医师
宁波第一医院
心脏病患者可以拔牙么?

宁波市第一医院心血管内科储慧民





      所谓“牙痛不是病、痛起来真要命”,我们的一排牙齿天天要咀嚼东西,可谓是人体上最劳苦功高的部分之一了。如果出现了龋齿,自然是要好好治疗,但龋齿过于严重的话,牙医也只能摆摆手说:拔了吧!

      不知道拔过牙的朋友们还记不记得,牙医在拔牙前都会问:平时有没有心脏病?高血压?今天我们就来说说拔牙和心脏病这两个看起来风马牛不相及的事情到底有何联系。




牙的确会对心脏产生影响


拔牙虽然是个简单的治疗,但确实会影响心血管系统,除了会引起各种心律失常,还会导致冠心病的发作、高血压病患者出现血压波动,最严重的可发生心跳骤停。



拔牙不当会导致心律失常


       拔牙时牙医需把牙齿连根拔除,对牙根及牙髓的破坏会刺激第五对颅神经,进而兴奋植物神经系统。同时拔牙过程中患者常常有紧张、恐惧心理,如果再加上麻醉镇痛不充分,就可引起交感神经过度兴奋,导致内源性儿茶酚胺释放增多。这些影响因素作用到心血管系统,就会产生各种各样的问题包括心律失常:可能是快速性心律失常包括窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、阵发性心动过速、心房颤动;也可能是缓慢性心律失常如窦性心动过缓、交界性心律等。



哪些心脏病患者不宜拔牙


       一般的慢性心脏病患者,只要病情稳定都可以拔牙,不过下列四种情况应视为拔牙的禁忌:①半年内发生过心肌梗塞;②不稳定的或最近才开始的心绞痛;③严重的心力衰竭;④未控制的严重心律失常(快速型心律失常或II度以上房室传导阻滞等)。



心脏病患者拔牙时的注意事项


对各类心脏病患者,如确需拔牙还应注意以下几点:

①拔牙形成的创口,经过口腔内细菌的污染,可以进入血循环,形成一过性的菌血症(一般不引起症状),但如果发生在风湿性心脏病或先天性心脏病患者身上,他们就容易罹患亚急性细菌性心内膜炎,进而加重原有心脏瓣膜的病变,因此对于此类患者,拔牙前后应考虑给予抗感染治疗。    

②冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,拔牙时麻醉剂内不宜加入肾上腺素,因为一旦吸收入血,即使量很小,也会刺激心肌,出现心动过速,诱发心衰,严重时甚至引起心室颤动威胁生命。    

③既往有心绞痛史的患者,应选择发病间歇期拔牙,或者先由内科治疗,病情稳定后再拔牙,拔牙前还应准备一些抗心绞痛的药物,针对其他心脏病也应该备好必要的抢救药物和设备。    

④对于心律失常病人,应按不同的心律失常类型,先进行治疗,待心律失常稳定后才可以拔牙。  

⑤拔牙前麻醉要完全,拔牙时动作轻巧,尽量减少不良刺激、出血和损伤。

⑥很多心血管疾病的患者都在口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗栓药物,在口腔科就诊时应主动告知医生,为避免止血困难,拔牙前需要停用上述药物。



牙好、胃口才好,才能拥有更高的生活质量,广大心脏病患者朋友,请从现在开始,每天刷牙,保护好您的牙齿吧! 

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储慧民 副主任医师

宁波第一医院 心血管内科

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