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张铭 三甲
张铭 主任医师
北京安贞医院 心脏内科中心

阿司匹林究竟谁应该服用,谁不应该服用?

很多患者朋友问:我需要吃阿司匹林吗?今天,我们就来弄懂要不要吃。阿司匹林,学名又称乙酰水杨酸,是世界上最常用的药物之一,最早是用来解热镇痛的,治疗疼痛、发热和炎症。后来,研究者们又逐渐发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,能阻止血栓形成,所以阿司匹林与心脏健康的关系就更加密切了。阿司匹林可以用于预防脑卒中,长期服阿司匹林还能够使心肌梗死、心绞痛及其他心血管疾病的高危患者发生血栓的概率有所下降。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心张铭

在我门诊发现阿司匹林用药不当现象非常普遍:很多应该长期吃阿司匹林的人没有吃,也有很多不应该吃阿司匹林的人却一直在吃,一定要知道阿司匹林是一把双刃剑,不是有病治病无病强身的保健品!用的正确,可以有效预防心梗脑梗,延长寿命;用的不正确,不仅起不到预防心脑血管病的目的,反而会增加胃肠道出血甚至脑出血的风险。更有甚者,已经确诊冠心病、甚至发生过心梗、脑梗,经过治疗后病情稳定、没什么不舒服的症状了,就自行停用阿司匹林了。这是很危险的,因为这样的人很容易再次发生心梗脑梗、甚至更严重的事件。另一方面门诊也发现有很多人发现颈动脉有小斑块就用上了阿司匹林,有人因为高血压或者糖尿病就用上了,有的人心电图T波低平就用上了,也有人因为胸闷、并没有冠心病的证据也在长期吃药,这都是不对的!所以该不该吃阿司匹林其实有很多学问,患者自己不要擅自用药或停药。

一、究竟哪些人群应该吃阿司匹林呢?

只要确诊了冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄,并且没有其他禁忌症,都应该长期吃阿司匹林。

对于年龄40-70岁的人,如果没有确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄,但是存在以下7项中的3项或以上的因素,也可以考虑用阿司匹林:1.高血压;2.糖尿病;3.血脂异常(TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L);4.吸烟;5.早发心血管病家族史(父母在50岁以前发生了心脑血管病);6.肥胖(BMI≥28 kg/m2);7.冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄(<50%)。但是,重点强调的是,如果患者具备上述7项中的3项或以上,也不要立即用药,而是要拿出两三个月的时间来尽量纠正这些因素,比如应用他汀降低胆固醇水平、戒烟、减重等。如果这些因素得到有效纠正,就不用了吃阿司匹林了。实在无法纠正并且没有前文提到的出血高危因素,再考虑用药。

二、哪些人不应该吃阿司匹林

1)年龄<40岁或者>70岁的人,如果没有确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄,一般都不应该吃阿司匹林。这些人用药不会带来多少好处,反而会增加出血风险。

2)无论什么年龄的人,即使确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄,只要存在以下容易出血的因素,都慎用甚至不应该吃阿司匹林。确实有必要吃阿司匹林者,也要等这些出血危险因素纠正后再用药。这些因素包括:

a. 正在使用增加出血风险的其他药物(例如常见的止痛药、糖皮质激素、华法林等抗凝药);b.胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史;c. 血小板减少、凝血功能障碍;d. 严重肝肾疾病;e. 未根除的幽门螺杆菌感染;f. 未控制的高血压。

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张铭
张铭 主任医师
北京安贞医院 心脏内科中心
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