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任泽鹏 三甲
任泽鹏 主治医师
鄂尔多斯市中心医院 心血管内科

正确认识胸痛

引起胸痛的常见病

胸痛是心内科,急诊科常见的患者就诊的症状之一。由于患者以及医生对心脏疾病的恐惧感,往往把胸痛等同于心绞痛。事实上胸痛仅仅有很小的一部分是心绞痛,约1/5;绝对大多数为皮肤,肌肉,神经,呼吸系统,消化道,系统性疾病等。当然也要注意夹层,肺栓塞等同样危重的病症。

胸痛的鉴别诊断

1.1针对胸痛性质的鉴别
胸痛的部位,诱发因素(劳累,进食,呼吸,以及其他),性质的描述很重要(压榨样,憋闷痛常是心绞痛,针刺样疼痛通常要考虑肋间神经痛,吸气痛要注意肺部疾病,烧灼痛要注意消化系统),持续时间,如何缓解,伴随症状,发作频次。
1.2要结合患者自身特点的鉴别
年轻患者,尤其年轻女性患者,要询问近期精神心理因素可能是重点,注意问近期有没有情绪受到刺激,劳累,工作压力,睡眠情况。
中年以上患者,尤其男性,要注意询问有无高血压,糖尿病,吸烟,大量饮酒,家族成员等。警惕冠心病-心绞痛。要反复询问胸痛出现的诱因,性质,持续时间,缓解过程,发作频次。
绝经前后女性,多半与内分泌系统失调有关,精神心理因素有关。
1.3借助伴随症状
胸痛伴有心悸,气短,左侧肩胛区域,左上肢放射,要首先考虑心绞痛。胸痛伴有局部的触痛,压痛要警惕局部软组织损伤。胸痛伴有胸骨后烧灼感,反酸,嗳气主要考虑消化道症状。

胸痛的处理原则

1.稳定否 通过初步的生命体征评估患者病情是否稳定。稳定的情况下,可先通过初步的辅助检查去进一步明确诊断。对于不稳定的,积极予以抢救措施,维持生命体征平稳。
2.心电图 通过心电图检查,可以初步评估是否为心血管急症,必要时可多次评估。
3.胸片,CT 通过影响像评估是否与严重影响生命的疾病相鉴别,排除肺部,主动脉,冠脉病变。
4.对症药物经验的治疗,怀疑心绞痛可予以硝酸甘油,怀疑消化道疾病可予以PPI对症处理。经上述相关检查后仍不能明确者可对症予以止痛,镇静处理。

总结

作为一名医务人员一定要拓展思路,不能把胸痛局限到心绞痛,心血管疾病。要注意多系统的查体,多系统的鉴别。以免过度诊疗,亦或者遗漏病情。

真诚赞赏,手留余香
任泽鹏
任泽鹏 主治医师
鄂尔多斯市中心医院 心血管内科
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