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姚雪妍 三甲
姚雪妍 住院医师
北京大学人民医院 皮肤性病科

“斑状脱发”就是斑秃吗?

斑状脱发”听起来很像斑秃,但事实上,并不是所有的斑状脱发都是斑秃。不同的斑状脱发临床表现各有不同,需要相互鉴别。那么如何鉴别呢?北京大学人民医院皮肤性病科姚雪妍

斑秃多表现为境界较清楚的一块块脱发斑,脱发的地方可以摸到一些细小的毛发断端,但是头皮的颜色、形态基本正常,没有明显的发红、脱皮、高低不平、发硬等。其他斑状脱发包括头癣、红斑狼疮、硬斑病、毛发扁平苔藓、假性斑秃、拔毛癖、先天性三角形脱发、梅毒性脱发等。与斑秃的临床表现各有不同。

头癣是由于局部真菌感染所致,也可以表现为斑状的脱发。接触真菌感染的患者或动物均可患病。一般来说,健康成人的免疫力较强可以抵抗真菌感染。头癣多发生于免疫力较弱的儿童。感染不同的真菌会有不同的临床表现,但是所有的头癣基本上都可以见到头皮的异常表现,包括发红、脱皮,长期不治疗头皮可以萎缩、变硬、留下色素沉着等。同时,患病的地方也可以见到断发,常常伴随瘙痒、不舒服。依靠局部的真菌涂片镜检,加上典型的临床表现、皮肤镜检查等就可以确诊了。

红斑狼疮、硬斑病、毛发扁平苔藓、假性斑秃这几种瘢痕性脱发,均可表现为斑状的脱发,病史较斑秃要长一些。红斑狼疮、硬斑病的患者的血液中常常可见自身免疫水平的异常。瘢痕性脱发的意思就是这些疾病造成的局部斑状脱发头皮常常有异常,如颜色改变、头皮变薄萎缩、同时没有新生毛发的生长。为了避免这几种瘢痕性脱发造成的永久性脱发,您一定要充分重视,尽早到医院找医生诊断、尽早治疗,避免留下永久的脱发斑。典型的临床表现、血液检查、必要时结合组织病理检查,可以诊断红斑狼疮、硬斑病、毛发扁平苔藓、假性斑秃等引起的斑状的瘢痕性脱发。

拔毛癖是由于人为拔掉毛发,可表现为斑状脱发。常见于6-13岁儿童。属于精神心理疾病,是强迫症的一种,是一种精神行为障碍章的习惯与冲动控制障碍。男女均可发病,女性比例较高。患者自觉或不自觉地把头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、或阴毛等拔去,获得欣快感,为无瘢痕性的脱发。根据病史、皮肤镜下的典型表现可以诊断该疾病。

先天性三角形脱发绝大多数为出生后或幼年出现的位于前额角、耳朵上的脱发斑,脱发的地方头皮正常,没有红斑、脱皮、高低不平等异常,也没有症状。除三角形外,其秃发形状还有椭圆形、柳叶刀状等。根据典型的病史、皮肤镜下的形态可进行诊断。

梅毒性脱发顾名思义,是因为感染了梅毒螺旋杆菌引起的脱发,常在感染梅毒后一年左右发生,为数量较多的指甲盖大小的圆形,或椭圆形像小虫咬蚀的斑状秃发。临床表现、毛发镜下的该病表现与斑秃非常相似。这两种脱发疾病鉴别比较困难,需要进行血液学检查,可以从血液中检查是不是感染了梅毒,是不是处于梅毒感染的活动期。必要时需要结合组织病理活检进一步明确诊断。

还有,特别需要注意的是,除了表现为斑状的脱发外,还有一部分斑秃如弥漫性斑秃、匍行性脱发、全秃、普秃等,不是斑状的脱发,但也是斑秃。所以,不能光因为斑状的脱发简单判断为斑秃,还是应该尽早来皮肤科就诊,找医生进行必要的检查,从而判断确诊。

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姚雪妍
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