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马松松 住院医师
北京262医院 胃食管反流病中心

胃食管反流病与呼吸系统疾病


    在胚胎发生上食管和气管支气管及肺都起源于前肠后部,一个器官的功能失调可导致另一器官的某种改变。气管和食管都开始于一个共同的管腔---咽腔,在中枢神经系统有一个精确定量的调控机制协调气管和食管的活动,一旦这种保护性的机制失调,则会对机体造成严重的后果。北京262医院胃食管反流病中心马松松

    发病机制:1.反射机制:气管与食管有共同的胚胎起源(前肠)和神经支配。动物和人体试验均表明:进入食管的反流物刺激食管下段,引起迷走神经反射,使呼吸道抵抗性增加,导致痉挛和咳嗽。如果将迷走神经阻断,则不再引起上述改变。2.食管内反流物吸入到气道内,直接刺激呼吸道粘膜,损害支气管肺组织,引起痉挛和(或)发生炎症。气道暴露于酸性物质下可刺激辣椒素敏感的感觉神经元末梢,感觉神经元末梢上辣椒素-门控通道/受体激活后开放,导致Na 、K 、ca 通透性增加继而引发动作电位,使上述神经肽自囊泡释放,P物质、神经激肽A等可通过NK1和NK2受体产生几乎所有的炎症表现,导致气道狭窄、收缩。Harding等研究发现哮喘合并GERD的患者进行食管内酸灌注,可引起气道痉挛,气道阻力增加。汪忠镐提出必须重视GERD引起的呼吸道或喉气管黏膜的持续和严重的刺激和损伤,即由GERD引起的胃内容物自下向上的经咽部的喷射,是导致哮喘或喉痉挛的直接因素,这些患者病程长,反流胃液长期经咽部喷射,刺激了咽喉部和气管,逐步形成喉气管甚至整个呼吸道的炎症、易激惹、肺大泡、肺气肿肺纤维化等严重器质性损害。3.咳嗽反射敏感性增高:食管酸化能增加咳嗽反射,增加咳嗽敏感性,用质子泵抑制剂能减少咳嗽、降低咳嗽敏感性。Benini发现GERD患者,辣椒素咳嗽敏感性增高、咳嗽阈值降低,且与远端食管pH值降低有关,而与食管炎无关。

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