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马松松 三甲
马松松 住院医师
北京262医院 胃食管反流病中心

咳嗽反复发作病因何在

         胃食管反流(gastroesophageal reflux GER)是指胃内容物反流到食管,甚至口咽部,分为功能性GER和病理性GER。功能性GER:常见于6月龄以下婴儿,表现溢乳为主,多发生在餐后,睡眠时较少发生,生长发育不受影响,随年龄增长症状减轻,通常不需治疗。病理性GER:反流频发,且持续时间长,多发生于卧位、睡眠及空腹时。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流(DGER)。胃食管反流病(GERD)是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群,需评估和治疗。北京262医院胃食管反流病中心马松松
一、GERD分类
     具有GERD的临床表现:反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等症状;哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。
二、GERD治疗
治疗目的:缓解症状,改善生活质量,防治并发症。
1.一般治疗:(1)体位治疗:将床头抬高15-30度,婴儿采用仰卧位,年长儿左侧卧位。(2)饮食治疗:适当增加饮食的稠厚度,少量多餐,睡前避免进食。低脂、低糖饮食,避免过饱。肥胖患儿应控制体重。
2.药物治疗(注意药物适用年龄及不良反应):(1)抑酸剂:疗程8~12周,推荐降阶“step-down”方案,先用质子泵抑制剂(PPI)[1.0mg/(kg.d)]4周,有效者减量至0.5mg/(kg.d)或用组胺受体阻滞(H2RA)维持4-8周,必要时可延长至6个月以上。无效者可适当增加PPI剂量或延长用药时间,或改用其他PPI。1)PPI:奥美拉唑(omeprazole),0.5~1.0mg/(kg.d),早餐前半小时顿服。2)H2RA:雷尼替丁(ranitidine)4~6mg/(kg.d)(每日最大剂量300 mg);西米替丁(cimetidine)10~30 mg/(kg.d)( 每日最大剂量800 mg,婴幼儿单次剂量不超过300 mg);法莫替丁(famotidine)0.6~0.8 mg/(kg.d)( 每日最大剂量40mg),分2次,q12h或睡前1次服用。(2)促动力剂:疗程4周。多潘立酮(domperidone),每次0.2~0.3 mg/kg,每日3次,饭前15~30min服用。(3)黏膜保护剂:疗程4-8周。可选用硫糖铝、蒙脱石散剂等。
3.手术治疗:适应证:(1)反流症状严重,合并食管狭窄、溃疡、出血,或严重影响生长发育;(2)有解剖异常,如食管裂孔疝伴反复呕吐、上消化道出血;(3)与反流有关的呼吸道疾病反复发作,如吸入性肺炎、难治性哮喘,甚至窒息。

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马松松
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