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马松松 住院医师
北京262医院 胃食管反流病中心

内镜下治疗胃食管反流病方法总结——对比每种方案的利弊

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD 是由下食管括约肌(LES)功能不全导致胃、十二指肠内容物 反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,以烧心、反流为典型症状,常伴有胸痛、咳嗽、咽喉炎 哮喘等临床表现,严重影响患者的生活质量。国内研究发现GERD患病率在10%左右。 目前,GERD的治疗方法主要为药物和手术治疗。质子泵抑制剂(PPI)是治疗GERD的主要药物,疗效好,但长期 应用PPI对患者的经济负担较重,停药复发率较高,且约多数的患者GERD症状不能完全缓解。腹腔镜下胃底折叠术在西方国家应用较为普及,被认为是外科治疗GERD的“金牌手术”,但该术操作困难(对术者操作经验要求较高),目前仅有北京火箭军总医院(原二炮总医院)做了大量手术,并积累丰富手术经验。因此,内镜下微创治疗GERD备受临床关注。现在,内镜下治疗 GERD的方法主要包括内镜下注射治疗、内镜下热能射频治疗、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗、LinX抗反流系统等。北京262医院胃食管反流病中心马松松

一、内镜下注射治疗

内镜下注射治疗是在内镜下用注射针于食管下段-贲门 局部黏膜下注射生物相容性物质或硬化剂,以增加LES 力,达到抗反流的目的。因其有效性、安全性有待提高,未能在临床广泛普及,现不做过多讲解。

二、内镜下热能射频治疗(Stretta法)

Stretta射频治疗是在内镜下,将带有球囊探头的射频导管经活检孔道送至齿状线附近,将球囊上展开的4个针样电极刺入胃食管连接处肌层,释放射频能量产生热量,使组织 破坏、再生,从而增加LESP的厚度;同时,射频能量可破坏食管肌层迷走神经节,阻断一过性LES松弛。经过大量的临床试验证明Stretta射频治疗可有效改善GERD症状、提高生 活质量、降低食管酸暴露。因Stretta射频治疗不良反应少,安全性高。胃食管反流病射频治疗获美国内镜医师学会临床指南最高。Mederi Therapeutics Inc.宣布,美国胃肠内镜外科医师学会 (SAGES) 已经发布了新的临床指南,强力推荐使用射频疗法治疗胃食管反流病(GERD)综上所述,Stretta射频治疗能显著改善 GERD症状,减少PPI用量,提高患者生活质量,安全且疗效 持久,是目前内镜下治疗GERD的常用方法。

三、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗

经口无创胃底折叠术(TIF):TIF是一种新型的治疗GERD 的方法。TIF设备由360°旋转的牵引器、加固器、通过内镜的 导管装置组成,该术在内镜下将齿状线附近胃食管交接处的 全层组织通过牵引器旋转下拉4~5cm并加固固定,形成一 个胃腔内全层抗反流阀瓣,达到治疗食管裂孔疝、增加LESP 的目的。TIF术可在短期内改善患者症状,减少PPI使用,目前已 成为治疗GERD的热门技术,但其远期疗效尚需验证,未能在临床广泛推广。

四、LinX抗反流系统

LinX抗反流系统是由一串含磁力的钛珠构成的圆环, 可经腹腔镜置于患者胃食管交界处的LES。静息状态下,该系统主要靠钛珠间的弱磁力吸引关闭LES,起到抗反流的作 用。当患者正常吞咽时,食团可撑开钛珠环使其吸引力减 小,类似于LES舒张,允许食团进入胃内。经过大量的临床试验发现,LinX抗反流系统能改善GERD症状,降低患者对PPI的依赖性,提高生活质量,且 LinX抗反流系统操作简单、不改变正常胃食管解剖结构,可重复性强,大部分患者术后当天即可出院,24h内正常饮食。 常见不良反应有吞咽困难、胸痛等,但症状一般较轻微,不影响正常生活。但远期疗效仍需进一步验证。由于各种原因LinX抗反流系统国内未能普及。

总结  

近年来兴起了多种治疗GERD的内镜微创技术,目前应 用较多是Stretta法和TIFStretta法可有效改善GERD 状,减少PPI用量,且对改善食管酸暴露具有较好的疗效,经过长期研究随访,其安全性及有效性得到认可。TIF可短期改善GERD患者的症状,但远期疗效尚待研究。近期LinX抗反流系统因其较好的疗效和安全性成为治疗GERD的研究热点。随着LinX抗反流系统进一步应用,日后再治疗GERD方面也会占有一席之地。

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