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马文龙 三甲
马文龙 住院医师
河南省骨科医院 髋部疾病研究治疗中心

手术结合中药泡洗治疗小儿先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎28例

1 临床资料

1.1 一般资料:本组共28例(32指),男9例,女19例;年龄6个月~3岁,平均2岁3个月。其中拇指23指,食指6指,中指2指,环指1指。均无外伤和过度活动史。

1.2 分期标准:根据孙康等[1]对狭窄性腱鞘炎的分期,Ⅰ期:掌指关节掌侧局限性疼痛,并有压痛,但不出现弹响,主动伸屈活动正常;Ⅱ期:患指伸屈时产生弹响,但活动后消失或减轻,可完成主动伸屈活动;Ⅲ期:患指伸屈时出现频繁的弹响或出现交锁现象,主动伸屈活动受限。本组全部病例为Ⅲ期。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心马文龙

2 治疗方法

2.1 手术方法:采用静脉全麻,患儿取仰卧位,患手放置于身体的侧方,患指掌心向上平放于治疗台上。在气囊止血带控制下,常规消毒铺巾,戴无菌手套。术者以拇指或食指定位并按住掌指关节掌纹处结节或条索样物,于掌指关节掌横纹处横行切取0.5cm宽的切口,取止血钳钝性分开两侧的指神经和血管,充分显露屈指肌腱和腱鞘,同时被动地活动一下患指,以便明确所切开的腱鞘,防治损伤肌腱,如有病变组织,最好将其切除,以防止术后粘连,导致该病复发。术毕,伤口缝合1~2针,术口用敷料覆盖,包扎。术后嘱患儿家长将患指屈曲到最大限度,然后捏住患指中节给予过伸屈曲运动1~2次即可。

2.2 中药熏洗:14天待伤口愈合后,采用我院骨伤科外洗药方剂组成:苏木 10g 丹参 15g 红花 6g乳香 6g 没药 6g 羌活 10g  威灵仙 16g 五加皮 15g。加水2000ml,煮沸15min后倒入盆内,将患指置于盆上,用毛巾覆盖熏蒸,待药液温度降低后,将患指放进药液中浸泡,轻柔地活动患指。每日2次,每次15min,7天为1个疗程,小心烫伤(注意一定要在家长的看管下进行)。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 依据国家中医药管理局制定的评定标准[2]:治愈,患指掌侧无疼痛,局部无压痛,手指自主屈伸活动正常,无弹响及交锁现象;好转,局部肿痛较前减轻,患指活动时有轻微疼痛,或有轻度弹响,但无交锁现象;未愈,临床症状无改变。治疗采用门诊预约定期复诊、信访或电话随访。随访时问3~10个月,平均6个月。

3.2 治疗结果:治疗时间为3~5周,本组28例(32指)按上述标准评定,所有病例均治愈,无一例复发,总有效率为100%。

4 讨论

4.1 小儿狭窄性腱鞘炎与成人的区别  狭窄性腱鞘炎弹响指扳机指,多表现为指骨间关节屈曲畸形。在小儿常见为先天性畸形所致,多发生于拇指,其次为中、环指,多在出生后数周或数月始被发现,但往往不引起家长重视,直至2岁左右或甚至更大时才就诊;而成人狭窄性腱鞘炎的形成多是由于手指的频繁活动,使手指的深、浅屈肌腱与腱鞘反复摩擦,使腱鞘壁本身发生水肿增厚,进而粘连,加之伤后滑液分泌减少,使管腔变窄而妨碍肌腱活动。因此,小儿手指狭窄性腱鞘炎的病因不同于成人,多为先天性畸形。吴阶平等[3]认为是胎生期拇长屈肌腱畸形或由于籽骨肥大或两籽骨骨间韧带肥厚所致。

4.2 诊断与鉴别诊断 小儿手指狭窄性腱鞘炎多表现为患指呈半屈曲状,不能主动伸直,扳动指间关节伸直时,可听见弹响,掌指关节掌侧可触到硬结,无明显压痛。从临床表现不难作出诊断,但要注意与屈曲指畸形相鉴别。后者是一种少见的先天畸形,小指最常见,其次为中指近指间关节屈曲挛缩,如发现在拇指,则畸形位于掌指关节,但重要体征是在掌指关节掌面处不能触及结节。

4.3 疗效性分析  我们曾观察过成人Ⅰ期采用中药泡洗疗效良好[4] ,但对儿童效果较差,如症状轻的可以观察,施予轻柔的手法,避免局部刺激,但是,一般来说手术治疗是唯一行之有效的方法。一个原因是小儿不像成人,可以配合治疗;另一个原因就是儿童正处于生长发育期,肌腱腱鞘亦处于不断的发展变化中,关于手术治疗时机,我们认为手术宜早不宜迟,一经确诊即应手术治疗,因为长期指间关节固定于屈曲位,可导致关节囊挛缩,影响治疗效果。手术时切勿误伤肌腱两侧的指血管和指神经,这是最重要的注意事项。

术后第14天采用中药泡洗,苏木、丹参、红花、乳香、没药、羌活、威灵仙、五加皮具有活血祛瘀,软坚散结等作用,加之泡洗具有热疗和药疗的双重作用,促进局部血液循环及药物的吸收等作用。

小儿狭窄性腱鞘炎多属于先天性形成,基本都属Ⅲ期的,因此我们采用小切口定点松解结合中药泡洗治疗该病既简便又安全,且副损伤小,疗效确定。本组资料显示,小儿先天性狭窄性腱鞘炎采用该方法治疗具有创伤少、恢复快,操作简便,使用相对安全,疗效确定等优点,值得在基层医院普及推广。

真诚赞赏,手留余香
马文龙
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