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马晓磊 三甲
马晓磊 主管技师
河南省人民医院 康复医学科

膝关节区域骨折后的康复治疗

        河南省人民医院康复医学科马晓磊

    膝关节区域骨折后的康复治疗膝关节区域的骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁骨折,胫骨平台骨折、髌骨骨折等,这些骨折经常损伤关节面,造成关节内外粘连,损害关节的活动度,因此,膝关节区域骨折后的康复是非常重要的。我科对膝关节区域骨折后的患者进行康复治疗,取得良好效果,

告如下:

1临床资料选择2001年至2004年膝关节区域骨折患者67例,男性49例,女性18例,年龄21至54岁,损伤原因为车祸伤39例,跌伤26例,刀砍伤或钝器伤2例。其中股骨髁上与股骨髁骨折35例,胫骨平台骨折12例,髌骨骨折20例。经骨科临床处理后1~3周,开始进行康复治疗。

2方法根据患者骨折的不同时期,进行针对性的康复治疗。

    2.1患者在骨科临床处理后,抬高患肢,膝关节固定在功能位。1周左右,患者开始在床上进行患者踝、趾主动运动练习与股四头肌等长性收缩。

    2.2第2周至第3周,在外固定膝关节的情况下,可行髋屈伸练习。在已作牢固内固定的患者,可行CPM治疗,防止关节挛缩粘连,并有助于关节面的修复。同时,对已拆线的患者,对患部可行蜡疗等理疗。

    2.3第4至第6周,可去除外固定,行患侧膝关节主动屈伸活动,膝关节屈伸肌群的抗阻力练习,膝关节不负重的站立和行走练习。

    2.4第7至12周,开始在平行杠、步行器、双拐、单拐支持下,逐步行患肢部分负重、充分负重的站立和步行练习,同时进行膝关节的主动和被动关节活动度练习、关节功能牵引,股四头肌抗阻力练习等。

    2.5每项治疗每日两次,每次30~60分钟。

3结果67例患者在伤后3月进行康复评定,其中42例患者的膝关节功能主动屈曲120°以上,主动伸0°,被动屈曲135°~160°,膝关节功能基本恢复正常,有5例患者出现行走或下蹲时膝关节疼痛,膝关节功能恢复好。17例患者膝关节主动屈曲90°~120°,主动伸0°,被动屈曲95°~145°,行走功能基本正常,膝关节功能恢复良。其中15例患者继续进行康复治疗1~2月后,膝关节功能恢复好。8例患者膝关节主动屈曲45°~85°,被动屈曲60°~110°,膝关节功能受限。共10例患者在骨科接受关节松解术治疗。

4讨论膝关节区域的骨折,极易损伤关节面,造成膝关节的功能障碍,康复治疗的早期介入,循序渐进的运动练习,持之以恒的功能锻炼,可以预防和减轻膝关节功能障碍。骨折后康复的早期介入是必要和有效的,早期的康复治疗对预防功能障碍有重要意义。患肢抬高有助于消肿,患肢功能位的固定防止关节畸形挛缩;股四头肌的等长收缩有利于膝关节四周的血液循坏和淋巴回流,促进血肿与渗出物的吸收,肿胀的消退;骨折区的应力刺激可促使骨痂生长。CPM是运用专门器械对关节进行持续的关节被动运动,运动范围从小到大,根据患者的耐受情况逐日递增10°左右。CPM能有效的防止关节挛缩和瘢痕粘连,促进骨折愈合。运用于骨折后康复的理疗较多,包括热疗:可以促进血液循环,利于消肿及组织恢复,如蜡疗,其热作用较持久,同时蜡冷却时产生的机械收缩对组织产生压迫作用,有助于肿胀消退,软化瘢痕;中频脉冲电治疗可以防止肌萎缩;低频脉冲电磁场对促进骨折的愈合有一定作用。经皮神经电刺激可以治疗疼痛等。在治疗中,可以根据患者的具体情况来选择相应的方法。膝关节区域骨折的预后与损伤的程度、康复介入的时间、有无骨质疏松、患者练习的积极性等有关。胫骨平台的骨折常为塌陷性,致使关节稳定性下降,复位后易再次压缩塌陷,且胫骨平台为松质骨,故患肢的负重不宜过早,应在骨折愈合较坚固时才能开始。而髌骨部分或全部切除的患者,不存在骨折愈合问题,可将康复进程提前。康复介入越早,膝关节发生挛缩僵硬的越少,对后期康复可以起到事半功倍的效果。骨折伴有骨质疏松的患者存在骨愈合延迟或不愈合,导致康复进程缓慢,影响膝关节的功能恢复。患者练习的积极性与参与,也是影响预后的重要因素。患者及家属的良好配合,积极主动地进行关节的主动练习,有助于关节的功能和肌力的恢复。

马晓磊
马晓磊 主管技师
河南省人民医院 康复医学科
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