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转载 韦文贵“釜底抽薪”法治疗实火热毒所致外眼病

马小丽 副主任医师 北京同仁医院 中医科
2016-02-20 542人已读
马小丽 副主任医师
北京同仁医院

韦企平

韦文贵(1902-1980),男,我国著名中医眼科专家,原中国中医研究院广安门医院眼科主任医师。从事中医眼科60余年,积有丰富的临床经验,早年开展“金针拨障术”曾使众多失明者重见光明。在各种眼病的内治用药方面有独特学术专长,疗效显著。先生长期担任中央领导同志的保健和诊疗任务,并在繁忙的临床工作外带教培养了众多研究生和进修生,至今桃李遍医林。其采用“釜底抽薪”法治疗多种实火外障眼病,挽救了许多濒临失明患眼。首都医科大学附属北京同仁医院中医科马小丽

【绝技妙法】

临床上不少急性外眼病,用下法治疗常常收到满意的效果。外眼病属于实火热毒者甚多,但临证要首先辨明是否适用于下法。如果病人兼有烦躁不宁、大便秘结的症状,或无大便秘结而眼部属于热毒交炽者,只要病人体质壮实,均可用下法直折其势。待病人畅泄多次,其眼部红肿疼痛、畏光羞明等症状,常可立即减轻,而收到立竿见影之效。就好比抽去锅底正在燃烧的柴草,以降低锅内的温度,是一种十分迅速、灵验的退热方法,故名“釜底抽薪”法。

眼目虽然居于头面,但其通过经络的联系,和五脏六腑有着十分密切的关系。如胃之经脉,起于目下,入齿、环唇,循咽喉、下膈、属胃。胃肠积热,可直接通过其经脉上扰目窍。泻其肠胃之热,则能直折其上炎之火热,使目赤胞肿、虬脉纵横、热泪如汤、翳膜遮睛、头痛如劈,甚或目珠灌脓等眼病急性症状,均能得以迅速控制。

眼科疾病,特别是外眼病,常常是由实火热毒所致。金代名医张子和说过:“目不因火则不病。”此言虽不免过于片面,却说明了眼病属实热邪毒为害者甚多。而“釜底抽薪”属于寒下法,是用寒性而有泻下作用的药物通泄大便,从而泻出体内实热的治法。此法不但能清除肠内的宿食燥屎,还能荡涤实邪热毒从大便而出,故为治疗外眼病的重要方法之一。

【常用方药】

一、 常用药物

多选清热泻火药和清热解毒药,如石膏、知母、天花粉、竹叶、夏枯草、银花、菊花、蒙花等;适当加用活血化瘀药及理气之品,如当归、红花、赤芍等;实热重症可选泻下药如大黄、芒硝等。

二、 常用方剂

1、泻火解毒方:生锦纹12g,生枳壳6g,玄明粉9g。

此方可用于热盛毒深之角膜溃疡、角膜炎、巩膜炎、急性结膜炎、急性泪囊炎、麦粒肿等。

2、眼珠灌脓方:生锦纹12g(后下), 枳壳6g,玄明粉9g, 瓜蒌仁9g,银花10g,黄芩6g,生石膏12g(先煎),夏枯草6g,天花粉6g,淡竹叶6g,甘草3g。

本方可用于角膜溃疡而前房积脓,兼见大便燥结、小便短赤者,有清热解毒、泻火破瘀、养阴生津之功。

3、破赤丝红筋方:生锦纹12g,玄明粉9g,甘草6g,生枳壳9g  当归尾9g,赤芍6g,菊花6g,蒙花6g,红花3g。

本方中生锦纹、玄明粉、枳壳即泻火解毒方,功能泻火解毒;加活血祛瘀药归尾、红花、赤芍等,以助行滞消积之力;菊花、蒙花能清肝明目退翳。全方可用于前房积脓性角膜溃疡、因炎症所致的球结膜混合充血经久不退者。

【验案赏析】

案1: 陈×,男,10岁,门诊号79607。患儿因双眼红肿眵多,畏光流泪10天,于1964年8月22日就诊,观其双眼白睛红赤,痛涩难睁,灼热羞明,眵多而粘稠;兼有大便燥结,小便色黄,舌苔薄黄而腻,脉象弦数,诊为暴风客热,证属脾肺风热壅盛,治宜泻火通腑,兼以清热祛风之法,用泻火解毒方加清热祛风药:

生锦纹12g,炒枳壳6g,玄明粉6g,生地15g,草决明9g,黄芩5g,炒栀子9g,连翘6g,荆芥5g,生甘草3g。

此方共服五剂,则大便通畅,小便变清,羞明涩痛减轻,眵泪减少,惟白眼稍有充血,证属风热未尽,又给荆芥、蝉蜕、防风、苏叶、木瓜、黄芩、桔梗、连翘、草决明等疏风清热药数剂而愈。

案2: 赵×,女,14岁,门诊号63317。患者1961年至1963年患巩膜炎多次复发,63年9月26日因右眼红肿疼痛、畏光、伴有流泪,在北京某医院治疗一周,因对连霉素、阿托品等药过敏而改中药治疗。就诊时右眼睑中度红肿,痉挛,风轮周围抱轮红赤,白睛上血丝满布,舌质较红,苔薄白,脉象细数。证属肺热乘犯肝经,热毒壅盛,助血运行,脉络瘀滞,故红肿痛剧。给疏风清热、平肝明目之药如防风、荆芥、苏叶、木瓜、黄芩、连翘、决明子、焦栀子、桑白皮、石决明等,连服七剂,用犀黄散点眼,效果并不太明显,七日后症状基本同前。因悟到肺与大肠相表里,泻大肠即可以泻肺热,用“釜底抽薪”法收效不更快?于是又给泻火解毒方合桃红四物汤加减煎服:

生锦纹10g,玄明粉6g,生枳壳5g,桃仁3g,红花2g,赤芍10g,当归尾5g,生甘草3g,白菊花5g,密蒙花5g。

上方内服五付,自觉诸证悉减,大便通畅,白睛上血管充血及抱轮红赤均已减轻,因峻下之剂不可久服,后改用祛风凉血之剂,如广牛角、白芍、生地、丹皮、黄芩、白菊花、苍术、六一散等,数剂而愈。

【按语】

上述峻下之剂只可暂服,不可久用,以免损伤脾胃,使正气耗损而病势缠绵。万一有服上述泻剂而泻下过多者,可饮冷开水一碗,泻即立止,不必惧怕。下后再结合具体情况,权衡标本缓急,采用适当的治疗方法。总之,治病贵在随证变通,不可偏执一端。                                     

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马小丽 副主任医师

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