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医学科普

腮腺混合瘤手术

发表者:马衍 5027人已读

老周右侧面部长了腮腺巨大肿瘤,走在街上人人惊讶回头看。来到医院就诊,对医生说,救救我吧,我生不如死。医生也吓了一跳,问到:你为什么不早些手术?老周讲,这个说来话长。上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科马衍

肿瘤开始时长在耳垂下方,有鸽子蛋大小。那是30年前,我30岁左右。因为不痛不痒我就没当回事,没去看病。5年后肿瘤越长越大,到医院求治。医生说,“必须手术。但是手术有损伤面神经可能,术后可能落下嘴歪眼斜的后遗症。”我怕损伤面神经,不敢做手术,就这样又拖了3年。3年后,肿瘤长到拳头一样大,我不得不进行了手术。术后我头部包绷带5天,头部及伤口包扎严密,口也不能张,下巴压破了皮,并且出现了面神经损伤,我的嘴唇歪了。真是生不如死! 但是手术后3年,肿瘤竟然复发了。医生建议再次手术,并说这次面神经损伤几率增大。这次我心灰意冷,反正切不干净,又会面神经损伤,干脆不如不做手术。复发的肿瘤渐渐又长到了拳头大小。

那你做手术了吗,医生问。

老周继续说,我又来到上海,找到医生。医生说,肿瘤太大难以切除干净,并且损伤面神经几率更大。我害怕了,干脆回家了。转眼又过5年,大医院的医生说,肿瘤太大了,手术难度太大,不敢做。我现在头重脚轻,站难以弯腰,睡难以翻身,生不如死,到处求医,无人能治。医生说,这个肿瘤太大,且可能恶变,内部向上侵犯颅底大血管,下深入胸腔,已经无法切除。

造成这样的结局是医生和患者都不愿意看到的。究其原因,一 作为患者老周讳病忌医,拖延诊治。这个是主要问题。二, 腮腺手术在过去总是要求术后包扎。患者头部紧紧地缠满绷带,难以张口,下巴皮肤也因此勒破。非常痛苦。三, 腮腺手术后的面神经损伤,在过去总是难以避免。术前的面神经损伤告知,让老周对手术犹豫再三。

超声刀由于采用超声切割凝固原理,没有电流通过机体,不会发生传导性组织损伤,工作时只是刀头接触病患部位。通常术中止血常用结扎、钳夹和电凝等,存在诸多不便。一把超声刀可以完成抓持,切割,凝血等多个操作,不用频繁更换手术器械。由于超声刀只引起组织漂泊而不是碳化,4~6s同步完成切割和凝血,术后无焦痂脱落导致二次出血的机会。超声刀手术应用于腮腺手术,可以牢固闭合腮腺小导管,可以完全避免术后腮腺加压包扎,减少手术时间,减少手术出血。腮腺手术的术后包扎从此可以免除。不需要患者头部缠满绷带。大大减轻了患者痛苦。

借助于神经监护仪的使用,手术医生可在术中顺利找到面神经予以解剖保护,从而使面神经的损伤机率降至最低。最近有文献报道,不行面神经监护的腮腺良性肿瘤切除术,其面神经重要分支的损伤率为40%(腮腺浅叶切除术)至67%(腮腺全切术),若为腮腺复发性肿瘤切除术或腮腺恶性肿瘤切除术,则面神经的损伤机率接近80%。而采用面神经监护的腮腺手术,有经验的医院其面神经的术中损伤率已不到1%。 新华医院面神经监护下的腮腺切除术,面神经得到了完整保留,术后面神经功能良好。

科技越进步,手术越简单。以后类似老周的的担忧一去不复返,再不必拒不开刀而贻误手术时机 。

本文系马衍医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-07-13 12:34

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