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原创 腮腺混合瘤手术

马衍 主治医师 新华医院 耳鼻喉头颈外科
2019-11-05 491人已读
马衍 主治医师
新华医院

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤,是发生于腮腺的良性肿瘤。我们建议有腮腺区良性肿瘤的病人应早期手术为宜,否则当瘤体生长变大时将会增加手术的难度,特别是当肿瘤与面神经相距较近时想保留面神经和完整切除肿瘤甚为困难。上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科马衍

腮腺混合瘤的治疗方法主要采用手术彻底切除肿瘤,手术中要注意保护面神经。面神经是管理面部运动和表情功能的重要神经,对容貌发挥重要作用,一旦损伤可能出现不同程度的面瘫症状,比如同侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼓腮漏气、口角歪斜等。由于肿瘤的包膜常不完整,有时瘤细胞可侵犯包膜或包膜外组织,若切除不彻底可能导致肿瘤的复发。故腮腺肿瘤手术时应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。我们根据肿瘤所在的不同部位采用腮腺浅叶、深叶或全叶切除术,保留面神经的手术方式。

由于手术破坏了覆盖在腮腺表面的大部分腮腺筋膜,腮腺组织和皮肤间失去了一层天然的机械屏障,术后患者味觉出汗综合征的发生率较为显著,表现为进食时手术区域皮肤的潮红和出汗现象。对于此味觉出汗综合征我们采取用生物膜覆盖的方式来预防。

腮腺浅叶或全叶切除手术通常不保留腮腺导管,因而常引起腮腺腺体组织的萎缩,使术后的腮腺功能大大减退。

腮腺浅叶或全叶切除术后患者面部的凹陷畸形也较为严重,患者对手术后的面部外形常不太满意,有时需要转移邻近的肌肉组织来充填凹陷。

我们采用腮腺部分切除的手术方式来治疗腮腺混合瘤等良性肿瘤。这一术式在减少面神经损伤、降低味觉出汗综合征的发生、保存部分腮腺功能以及减轻术后面部凹陷畸形等方面具有较为显著的优势。其治疗效果在肿瘤复发方面与以往的术式一致。

至于腮腺手术的切口,常规的“S”形切口常导致患者术后在耳垂下方的上颈部留有较为明显的手术疤痕,年轻女性或有面部美容要求的患者对此得不到满意的预期。因此,我们采用面部除皱手术的美容切口(即切口位于耳前、耳后的褶皱和耳下的发际内)来进行腮腺手术,由于术后手术疤痕位于耳后和耳下的发际内,十分隐蔽,满足了患者对于手术切口的美容要求。此外,我们在腮腺手术过程中,将全程保护并保存管理耳垂感觉功能的耳大神经作为常规,从而避免了腮腺手术造成的长期耳垂麻木这一并发症。


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