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小儿脑瘫有哪些治疗方法?

马延山 主任医师 北京丰台医院 神经外科
2009-07-07 3421人已读
马延山 主任医师
北京丰台医院

    尚无有效的病因治疗方法,目前的治疗主要是采取适当的措施帮助获得最大程度的功能改善。

 1.物理疗法和康复训练 

        1.  完善的护理、良好的卫生和充足的营养; 

        2. 长期坚持科学的语言、职能和技能训练;  北京丰台医院神经外科马延山

        3. 采用理疗、体疗并结合按摩等促使肌肉松弛,改善下肢运动功能、步态和姿势;

        4. 支具和矫正器可帮助控制无目的动作,改善姿势和防止畸形;

        5. 手指的作业治疗有利于进食、穿衣、写字等与生活自理的动作训练。

  2.药物治疗 目前药物疗效还不稳定,作用较局限,副作用也较大。

         1. 氯苯氨丁酸:痉挛性病历可适用,不良反应有嗜睡、恶心、眩晕、呼吸抑制,偶有尿潴留。

         2. 安坦(有中枢性抗胆碱作用)和氯硝安定都适用于痉挛型。

         3.  震颤者可试用苯海拉明。

         4. 运动过多时,可试用氟哌啶醇、安定和丙戊酸钠。

         5. 伴发癫痫者应给予抗痫药。

         6. 核黄疸的治疗:出生即出现黄疸的重症病例,应交换输血,可降低胆红素水平,保护神经系统;或给予血清白蛋白,促进胆红素结合;或紫外线照射,促进间接胆红素转化等方法。

  3.手术治疗

         1. 选择性脊神经后根部分切断术(SPR):目前认为痉挛性脑瘫如无严重系统疾病、脊柱畸形和尿便功能障碍,应首选SPR加康复训练,3~10岁施行为宜。SPR是现代纤维外科技术与电生理技术相结合,选择性地切断脊神经后根内一部分与肌牵张反射有关的Ia类肌梭传入纤维,减少调节肌张力与姿势反射的γ环路中的周围兴奋性传入,纠正皮层病变所致下行抑制受损造成的肢体痉挛状态;术前具有一定的行走能力、智力接近正常和坚持术后系统康复训练是治疗取得成功的基本条件。

         2. 双侧颈动脉外膜部分剥脱术:通过剥离部分颈总动脉外膜,切断交感神经网,降低血管张力,增加脑血供,促进脑细胞发育;同时也可以降低患者的紧张状态,故适用于手足徐动型和混合型脑瘫患者。

         3. 周围神经部分缩窄术:针对某些患者单一肌群的肌张力增高,可采取该术式,缩窄支配该肌群的神经,减少周围兴奋性的传入。适用于单纯马蹄内翻足、前臂旋后功能障碍、肘关节伸直障碍等患者。

         4. 立体定向脑苍白球毁损术: 对部分手足徐动型脑瘫和存在扭转痉挛等锥体外系受损表现的脑瘫患者有效,但易于复发,且有可能带来新的神经功能缺损。本术式不适用于痉挛型脑瘫应严禁盲目扩大其手术适应征

         5. 矫形外科系列手术:对于一些重症畸形患者可通过矫形手术以恢复正常形态,恢复肌力平衡、松解痉挛的软组织和稳定关节。

  4. 神经干细胞移植    目前尚处于研究阶段,疗效不确定。

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马延山 主任医师

北京丰台医院 神经外科

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