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小儿脑瘫的外科手术方法简介

马延山 主任医师 北京丰台医院 神经外科
2009-07-07 1931人已读
马延山 主任医师
北京丰台医院

外科手术方法简介

㈠已废弃或极少应用的术式

 脊髓切断术

 脊髓切开术

 立体定向脑运动核(主要是丘脑和小脑齿状核)毁换损术:疗效差,极少用

 脊神经前根切断术

 周围神经封闭术

㈡SPR

 • 三项选择原则

 ⑴病例的选择北京丰台医院神经外科马延山

 ⑵脊神经后根节段的选择

 ⑶各后根切断比例的选择

 • 手术年龄范围 4~16→18岁,最佳时机4~6岁(颈部手术应在6岁以后进行)

 3.5岁、33岁也有成功的例子

 • 麻醉

 以全麻为宜

 • 椎板切除方式

 限制性椎板切除

 跳跃性椎板切除

 • 术中注意问题

 无血手术野

 严格显微镜下操作

 准确分清前根、后根

 依靠神经肌电生理刺激仪严格确定切断的小束

 避免对脊神经根的过度牵拉

 切断比例有减小趋势

 充分冲洗(加地塞米松及庆大霉素)

 止血充分,不置引流

 • 术后腰椎不稳的问题

 • 手术并发症防治

 • 术后康复的重要性

 ㈢周围神经显微缩小术

 • 三项选择原则

 ⑴病例选择

 • 膝关节屈曲痉挛(坐骨神经)

 • 踝关节痉挛导致的马蹄足、内翻足(胫神经)

 • 腕屈曲痉挛(正中神经)

 • 肘屈曲痉挛(肌皮神经)

 ⑵术中相应周围神经肌支的选择

 ⑶切断比例的选择

 • 手术年龄范围: 2岁~18岁

 • 麻醉 配合者可行连硬外,不配合的小儿可全麻

 • 术中注意事项

 • 手术并发症的防治

 • 术后康复

㈣手足徐动型的手术治疗→颈动脉周围交感神经网剥脱术

 ㈤矫形手术

 • 指征 已有挛缩和骨关节畸形

 • 时机: 年龄 12岁以上

 • 一般应先行解除痉挛的术式

 • 术式

 • 前臂屈肌群起点下移

 • 尺侧腕屈肌或旋前圆肌代桡侧腕长短伸肌

 • 掌长肌代拇长伸肌或拇长展肌

 • 指浅、后屈肌腱、拇长展肌腱延长术

 • 前臂骨间膜松解术

 • 跟腱延长术

 • 胫后肌延长术

 • 胫前肌外移术

 • 胫后肌前移术

 • 腘绳肌延长或止点上移

 • 内收肌切断术

 • 髂腰肌止点上移

 • 腕关节融合术

 • 距下关节外固定术

 • 展望

 外科手术的中远期随访观察

 多种外科术式的合理选择和综合应用

 手术后复发的机理及防治

有帮助
期待更新

马延山 主任医师

北京丰台医院 神经外科

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