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马宇 三甲
马宇 副主任医师
上海长海医院 麻醉科

颈椎病患者手术治疗前应了解的一些知识

本文仅供退行性病变的颈椎病患者接受手术前的参考,对于颈椎外伤、颈椎感染和颈椎肿瘤等疾病没有任何参考意义。所以阅读本文前请首先确认。上海长海医院麻醉科马宇

退变颈椎病本身并不是一个特殊疾病,它是一个颈椎衰老退变的疾病,与人类直立和不良习惯密切相关。由于医疗水平参差不齐,医疗分科较细和专业性极强,每一个专科医师并不一定完全了解现在保守治疗颈椎病的发展水平,治疗措施可能仍限于口服消炎止痛药、牵引保守或者手术这几种方式。作为患者本人,由于和自己健康直接相关,应当适当了解一些相关医疗知识为自己和家人做出合适的抉择判断(我本人一直坚持治疗方案选择上没有正确和错误观点,每一种治疗都有其优缺点,所以只有合适或者不合适的判断)。当临床医师建议手术治疗时,作为患者本人或亲属应该认真思考以下问题(是否与自己感受相对应;是否有影像证明;手术目的是什么;手术如何做;手术有哪些风险和隐患;有没有其他非手术措施)并作出决定:

1诊断是否与自己的感受相对应

当医生建议手术时首先应弄明白自己是神经根型颈椎病还是脊髓型颈椎病。简单的说神经根型颈椎病由于突出椎间盘刺激和或增生物质刺激神经根,表现以神经根支配区域疼痛麻木为主,主要是肩部和手臂麻木疼痛难忍。如果疼痛科医师在超声等影像设备引导下实施选择性神经根阻滞并消除疼痛麻木感的话(图1),诊断基本正确。而脊髓型颈椎病则由于椎间盘等增生物质压迫脊髓导致四肢无力甚至有莫名其妙手脚不听使唤摔倒病史。

1一位上臂疼痛麻木患者。根据影像初步诊断颈6神经根受椎间盘突出炎症刺激,在超声引导下精确将极少量消炎药物(2毫升左右)注射到颈6神经根附近成功为该神经松解消炎,证明病变部位判断准确。

2是否有核磁等影像学诊断证明

正规临床医师手术决定应该在核磁或CT等相对精确的扫描影像支持的基础上做出的决定。核磁等影像上应该能够观察到椎间盘突出,但注意突出不一定肯定会对神经压迫,椎管内有一定容积缓冲,早期主要是炎性刺激神经根而表现为疼痛麻木,压迫则除了麻木症状外还有肢体的无力。

3手术目的是什么

手术目的是摘除病变的节段位置椎间盘等突出物和或解除对颈椎内神经的压迫和刺激。

4手术是怎样做的

颈椎手术主要分为前路和后路手术。

前路(图2)手术主要适用于12个低位(主要是颈5到颈7)节段椎间盘突出病变的患者。患者平躺(术前不用剃光头),外科医师小心避开食管、气管和大血管等重要组织后到达颈椎椎体表面,通过影像设备确认到达的节段是病变节段,掏除椎间盘后,放入专用的融合器弥补椎间盘的空间,并且使用内固定材料(钢板钉子)固定病变节段防止该节段再次突出。但这样做缺点是破坏了病变节段关节活动度,改变了临近正常节段的力学结构,术后患者如果依然保持不健康的颈椎姿势和生活习惯的话,临近健康节段病变依然不能避免。

2 颈椎前路手术示意图 外科医师小心避开食管、气管和大血管等重要组织后到达颈椎椎体表面,通过影像设备确认到达的节段是病变节段,掏除椎间盘后,放入专用的融合器弥补椎间盘的空间,并且使用内固定材料(钢板钉子)固定病变节段防止该节段再次突出。

后路手术:

当患者病变节段较多且位置较高甚至不连续时或压迫及其严重,外科医师可能选择颈后路手术(图3)。患者术前需要剃净头发以利于术中俯卧位时的手术消毒。患者术中是俯卧位,外科医师在手术中并不处理突出的椎间盘,而只是从脊柱后连续性锯开椎板,使脊髓等神经组织受到前方椎间盘等压迫时向后方可以自由移动,增大神经的缓冲空间从而解除神经的压迫。

颈椎后路手术示意图,外科医师在手术中并不处理前面突出的椎间盘,而只是从脊柱后连续性锯开椎板开窗减压后固定病变范围内颈椎,使脊髓等神经组织受到前方椎间盘等压迫时向后方可以自由移动,增大神经的缓冲空间从而解除神经的压迫。

5手术风险和隐患有哪些

除了常规手术所面临的麻醉意外等风险外,颈椎手术患者在围术期面临的最大专科风险就是神经损伤甚至高危截瘫。患者自身体质疾病状况、手术操作和意外情况等发生都可能导致手术部位出血迅速压迫脊髓等神经系统,严重时不可逆的造成高危截瘫这一最悲惨后果。但在经常开展这些手术医院,管理和急救模式相对成熟,发生率极低。颈椎手术成功后患者回归社会后依然面临一系列问题。最常见的是疼痛问题,我们疼痛门诊经常遇到一些颈椎术后颈肩疼痛患者,主要是由于术后颈椎力学结构改变,一些细小的背支神经受到了卡压,需要松解。还有一些疤痕挛缩导致不适等感觉。

另外前面已经提及,成功的手术仅能解决病变的颈椎节段位置不会复发。如果患者不改变引起颈椎病变的不良习惯(如长时间低头伏案,看电脑手机等),健康未手术节段则面临更大的危险。所以成功的手术必须在术后在专业人士指导下辅助以健康的颈椎保护措施(如颈背肌肉锻炼,蛙泳,瑜伽等)才能更长久的享受健康生活。

6 有没有其他非手术的措施?

对于脊髓型颈椎病患者,椎间盘压迫脊髓严重,造成四肢肌肉无力甚至摔倒等问题,还是尽早手术,防止外伤甚至引起高位截瘫。成功的手术所获得的好处要大于手术承担的风险,值得接受手术治疗。

对于神经根型颈椎病患者,仅伴有颈肩和上臂麻木疼痛而不伴有四肢肌力减退和腿脚不稳现象的患者,特别是第一次发作患者,除手术治疗外还可以考虑疼痛科的一些综合治疗措施。这是因为患者还处于早期,仅仅是炎症刺激神经根引起肩部和上臂麻木疼痛,启动了“疼痛-肌肉痉挛-颈椎僵硬-更加疼痛”的恶性循环。传统意义上脊柱外科医师或骨科医师可能建议患者手术,但我们临床处理体会相当一部分患者可以先接受以神经根消炎为主的综合措施处理,大大延缓了病程,本人处理的患者中已经有多年未复发的患者,即使复发,只要不发展到压迫脊髓形成脊髓型颈椎病,还可以再次综合处理。具体的处理过程不仅需要医师处理,还需要患者本人积极参与。首先疼痛科医师需要核磁或CT并结合患者本人疼痛麻木区域确定病变颈椎节段和位置,再在影像(我本人喜欢用超声,简便无辐射)辅助下精确的将消炎药物(极少量,与手术相比可以说对身体无副作用)注射到病变神经根周围(图1),患者会瞬间感觉症状明显减轻,证明病变位置准确,开始综合治疗措施。主要包括局部的神经根消炎一个疗程(3到5次)治疗,患者本人改变颈椎不良习惯(如久坐看电视,低头看手机等),辅以正规的瑜伽、蛙泳等健康康复锻炼,甚至给自己放一个数周的大长假,保证充足的睡眠和卧床休息。相当一部分患者症状明显缓解,甚至观察到颈椎生理弧度的恢复。

综上所述,退变颈椎病本身并不是一个特殊疾病,它是一个颈椎衰老退变的疾病,与人类直立和不良习惯密切相关。由于医疗水平参差不齐,医疗分科较细和专业性极强,外科医师并不一定了解现在保守治疗颈椎的发展水平,治疗措施可能只有口服消炎止痛药、牵引保守或者手术这几种方式。作为患者本人,由于和自己健康直接相关,应当适当了解一些相关医疗知识为自己和家人做出合适的抉择判断。总的来说,如果判断自己是脊髓型颈椎病伴有四肢无力甚至摔倒病史,目前医疗水平总的来说还是手术治疗。如果是神经根型颈椎病,仅仅是颈肩麻木疼痛难忍,可以考虑疼痛科为主的综合治疗措施,自己积极参与,不仅可以避免手术风险,还可以为自己节省大笔的医疗费用。

注:

注:以上为本人为大量颈椎病患者疼痛诊治和颈椎手术实施麻醉在全手术中观察病变以及手术操作的经验和个人观点,谨供读者参考,不承担法律责任。

本文系马宇医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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