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马玉龙 主治医师 重庆新桥医院 耳鼻咽喉—头颈外科

鼻内镜手术鼻腔填塞有多痛苦?

马玉龙 主治医师 重庆新桥医院 耳鼻咽喉—头颈外科
发表于2017-12-20
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慢性鼻窦炎是老百姓非常熟悉的一个疾病,也是临床中经常遇到的疾病。大家都知道,鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的主要方法之一,有很多打算做鼻内镜手术的患者朋友经常会问,鼻内镜手术疼不疼呀,听说做完手术把鼻子塞起来很难受呀!所以迟迟下不了做手术的决心。而做过手术的患者呢,不同时期的、不同医院的患者,术后的感受也各不相同,有的觉得“好痛苦啊”,有的觉得“还不错呀,没那么严重呀,很轻松的两天就去掉了呀”。那鼻内镜手术后鼻腔填塞感觉差别怎么会这么大呢?我们该怎么样轻松度过这个填塞期呢?陆军军医大学新桥医院耳鼻咽喉—头颈外科马玉龙

   我们先来了解一下鼻内镜手术后的鼻腔填塞。鼻内镜手术最常见的是在鼻内镜下做鼻中隔矫正或者鼻窦开放手术,手术做完以后,为了防止创面出血,也为了鼻腔结构的支撑和塑形,要给鼻腔填塞一些材料,一般填塞48小时后取出(一些特殊的手术情况除外)。随着医学技术和材料技术的不断进步,鼻腔填塞物,经过了几代更新。最早期的,填的是凡士林纱条和碘仿纱条,它的优点是价格低廉,填塞压迫力度充足。缺点呢,是弹性较小,压力持续不变,引起患者鼻腔胀痛、头痛明显。填塞后患者鼻腔不能通气。在取出时,紧贴鼻腔粘膜的那些纱条,会和鼻腔新生的粘膜粘在一起,在抽出来的时候,容易造成鼻腔新生黏膜的损伤,导致出血和鼻腔粘连

   后来膨胀海绵的出现,使鼻腔填塞变的更容易了一些,它遇到水或者血液就会自动膨胀,产生一定的压迫作用。因为它有弹性,所以填塞后鼻腔的胀痛和头痛症状比凡士林纱条要好一些,但从鼻腔抽出时,仍有可能损伤到新生的鼻腔黏膜。再后来出现的可降解的纳吸棉,填塞入鼻腔后,它会逐渐自己降解为液体,自己流出,在需要取出时,只需要用吸引器吸除即可,甚至有些患者用鼻腔冲洗器,就可以把它冲掉,对黏膜保护较好。但是价格较贵,一般都是自费。也有一部分医院使用鼻咽通气管结合纳吸棉进行鼻腔填塞,这样既保证了填塞,也保证了鼻腔通气。

   我个人的体会是,如果没有做鼻中隔手术,只做了鼻窦开放术,在充分止血的情况下,可以少量使用纳吸棉填塞在手术创面部分,在下鼻道和总鼻道留出足够的空隙。这样,术后也能通气。我的一些患者术后表示,这种填塞方法,几乎鼻腔无疼痛感,也无头痛,而且还可以通气,比较受欢迎。

    当然每个患者经济能力不相同,选择也不尽相同,如果用的是前面几种材料填塞,鼻腔胀痛和头痛,仍然不可避免。而且因为鼻腔不能通气的话,我们需要张口呼吸,所以会引起咽干、咽痛等不适。所以鼻腔填塞这两天,我们就要注意多喝水,进易消化的流食。如果疼痛明显,可以让医生开点镇痛药。从临床经验上看,一般术后24小时鼻腔胀痛、头痛症状最明显,24小时之后,有大部分患者会明显减轻。患者朋友们反映说,卧床的情况下,头闷胀感会更明显,所以我们建议患者尽早下床活动,以减轻这种不适。另外这里要提醒一类特殊的患者,就是本来就有睡眠打鼾、甚至憋气的患者,鼻腔填塞以后,打鼾、憋气会更加严重,所以术后夜间陪护时,家属一定要注意,以免患者睡眠中出现长时间憋气甚至意外。

本文系马玉龙医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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