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马玉龙 主治医师 重庆新桥医院 耳鼻咽喉—头颈外科

鼓膜穿孔要不要马上手术修补?

马玉龙 主治医师 重庆新桥医院 耳鼻咽喉—头颈外科
发表于2017-12-20
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鼓膜,在很多老百姓的口头语中叫做“耳膜”,包括我自己在内,在小时候没有学医之前,总认为“耳膜”是一个精密的异常神奇的东西,会天真的认为“一旦鼓膜破了,那就听不见了”。而实际上,鼓膜穿孔,在临床上经常可以遇到,而且即便穿孔不愈合,对听力的直接损失,也就十几个分贝左右。并没有我们想象的那么可怕。鼓膜穿孔了怎么办呢?要不要补啊?当然能补是最好的,只是这个补,并不是穿孔后立即就要补,而是有一些特殊要求的。陆军军医大学新桥医院耳鼻咽喉—头颈外科马玉龙

首先我们来说最常见的外伤性的鼓膜穿孔,这种穿孔,在正确的保护前提下,大多数可以自己愈合,这个正确的保护指的是:不要让耳道进水、感染,也不要往耳道点药水或者其他干粉药物,不能擤鼻、鼓气(这个动作,有可能把鼻咽部的细菌病毒通过咽鼓管,带到中耳腔,引起中耳的感染,影响鼓膜的愈合),这种情况下,一般鼓膜会在一个月到两个月左右自己愈合。如果超过三个月没有愈合的情况下,我们才做手术修补。

另外一类常见的鼓膜穿孔,是慢性的化脓性中耳炎的静止期。这类穿孔往往不能自己愈合,这种修补手术,要在耳朵不流脓(也就是干耳)至少一个月以上,才能选择手术。当然前提是,手术的时候:不能感冒,咽鼓管通畅,耳道不能有细菌、真菌感染,做颞骨CT检查中,中耳没有胆脂瘤或其他肉芽等。不把这些感染和病灶问题解决好,手术修补的鼓膜,很可能很快就化脓又流掉了。

手术年龄的选择,并没有绝对的禁忌,但是一般五岁以下的小孩是中耳炎的高发年龄,而且术后护理比较困难,所以一般建议在七岁以上进行鼓膜修复手术。

鼓膜修复的作用,我们不能只想到是为了提高听力。鼓膜的振动以及与听骨链连接是有传导声音的功能,但并不是唯一的功能。鼓膜作为外道和中耳腔的分界线,它也起着对中耳腔的保护作用。如果鼓膜完整,我们平时洗头、洗澡,甚至游泳时,水进入耳道就被鼓膜挡在中耳之外,水只能在外耳道范围内,即便感染,也只是外耳道的感染,所以大部分的时候是安全的。如果鼓膜穿孔了,细菌、病毒、液体就可以通过穿孔,进入中耳腔,引起中耳的感染,形成脓液流出来,就是我们熟悉的中耳炎。所以我们决定是否做鼓膜修复手术时,要同时考虑到这两个重要的作用和意义。

本文系马玉龙医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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