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马肇禹
马肇禹 主任医师
好大夫工作室 中医科

话说医源性疾病与药源性疾病

话说医源性疾病 与  药源性疾病

         卫生部部长高强日前在陕西检查工作时说卫生工作的首要职能是公共服务,为广大人民群众谋利益,不能把单位和个人的经济利益看得过重从事医疗卫生工作,最重要的是端正服务理念。这就告诫医患之间都有必要了解有关医源性疾病与药源性疾病的知识。好大夫工作室中医科马肇禹

    医源性疾病是由于医生的诊断、治疗工实施不当所引发的一类疾病。但是,人们对医生的诊断工作能够引起疾病,成为某些疾病的原因却不大理解。在治疗过程中用药不合理。比如说:询问病史只是草草而过,精神、社会、环境因素一概不涉及;体检往往限于病变较明显的部位,有时竟将这一关免了;急于开化验单用来证实临床诊断的倾向性诊断;滥开化验单,就象猎人不用瞄准星而四处射击一样,不必要的、而且有害性检查导致“知其然,不知其所以然”加重了病人的精神负担,均可导致医源性疾病。临床往往还因医生语言不慎都可引起患者某些方面的损害而形成疾病。

    而今,医源性疾病在世界各国也越来越普遍。1973年施梅尔在美国耶鲁大学作了八个月研究,发现1252中,240人患有与医院环境或接受的治疗相关的并发症。包括对诊断过程、药物、输血反应和医院感染。其中44人病情严重,16人死亡。1989年,斯蒂尔和助手在波士顿大学医学院中心作了五个月的统计研究,发现815名住院病人中,209人患有医源性疾病,其中15人死亡。医源性疾病的首要发病因素手药物,共有208种,其中发病于诊断和治疗过程之后。

    在我国随着医药科学迅猛发展发展,各种新药纷纷面市。反映了人类在征服疾病方面所取得的新的成就。一些大型药厂的推销员自鸣得意地透露了行将实施的促销新招。临床医生给患者用药时,在不同厂家生产的疗效相同的药品中选用该厂的药品,即直接对有关医生给予奖励,医生用药量与受益的金额成正比。这种促销手段易致药源性疾病。他们违犯了推广新药的有关规定。在其应用的早期仍具有一定的研究性质,有的新药往往在此阶段出现较严重的不良反应的。最新报道:国家食品药品监督管理局1月29日通报了2006年全国药品不良反应病例报告情况:国家药品不良反应监测中心共收到药品不良反应病例报告369392份。其中,新的、严重的药品不良反应病例报告26294份,占7.1%。据介绍,这些病例报告来自医疗机构的341528份,占92.5%;来自药品生产经营企业的24890份,占6.7%;来自个人的2974份,占0.8%。全国每百万人口平均药品不良反应病例报告284份。

    现在,人们在医院就医,医生开一张西药处方列有四、五种药品不为稀奇。有的患者因多种疾病集于一身,盼望疾病早日康复,要求医生多开药。临床医疗中有同时使用六种,甚至于更多的现象。多种药物联用,会获得理想的疗效吗?事实恰恰相反,国内外大量临床医药研究表明,联用药物越多不良反应率越高。如2——5种药物联用其不良反应率为35%;6——10种药物联用不良反应高达78%。由此可见,药源性疾病与联用药物、医生多开药密切相关。

    拿慢性疾病来说吧!它的治疗迄今为止仍然属于世界性的难题,根本就没有什么特效药。现今慢性病抗病毒治疗,最佳的疗效仅40%——50%。而且只能达到:1、E抗原转阴;2、HBVDNA转阴;3、肝功能正常。并不是各项指标全部转阴的。所有吹嘘超过以上疗养的药品都可能引发药源性疾病。其原因是:人体的肝脏犹如一个巨大的“化工厂”,临床所有用药绝大多数都要经过肝脏的代谢和解毒,所以,肝脏最容易受到药物损害。肝脏患病时肝功能已有不同程度的损害、障碍了,解毒能力也下降了。此时,进入肝脏的药物,势必增加代谢的负担,极易加重肝脏的损害。目前,发现能导致肝脏损害的药物越来越多,而且,许多中草也有一定的肝毒性。因此,如何安全用药,减少药源性疾病的发生?就要求用药必须少而精,慎重选择1——2种为宜。

    我们应对医源性疾病、药源性疾病以及滥用药导致中毒反应,成瘾等予以足够的重视,并广而告知。对镇静、催眠、安定等类药物虽是经常使用的,均应严格加以控制。在用药时克服形形色色的不良用药心理,尽量取得医务人员的正确指导和帮助,而用药者自身还须仔细品味服药后的正、副效应,正确把握“中病即止”的原则,千万不可“人云亦云”。

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