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原创 肩膀痛,不一定是肩周炎

马镇川 主任医师 浙江省中医院 骨科
2019-02-24 440人已读
马镇川 主任医师
浙江省中医院

日常生活中,我们遇到肩痛时,第一反应总是 ——肩周炎!在门诊我们经常发现肩周炎有时甚至还出现老少通吃的情况,比如出现20多岁的小明和60多岁的张大爷,最近都在打羽毛球后出现了肩膀痛,他们以为自己得了肩周炎,在家自行做康复锻炼,结果不见好转,反而加重。那么真正原因是什么呢?
一、什么是肩周炎
在医学上叫做粘连性关节囊炎,肩周炎好发于50岁左右人群,因此也被称为“五十肩”,民间也叫“冻结肩”“凝肩”等名称,可能受天气变化、吹空调等外因素影响引起。这部分患者可以通过锻炼、理疗及保守治疗后逐渐好转。但是其他疾病如肩部骨刺、肩袖损伤等疾病引起的肩膀痛时,治疗方法正好与单纯肩周炎的治疗方法相反,如果按照单纯肩周炎的锻炼方法治疗这类疾病时,则会使得故此磨损肌腱,肌腱撕裂或者撕裂进一步加重。很多人对肩周炎的认识有误区,凡是肩关节部位疼痛和活动受限都归咎于“肩周炎”,单纯的肩周炎引起肩膀疼痛的肩周炎其实很少,大约占10%。其实很多疾病都可能会导致肩部疼痛,不可将它们混为一谈,以免导致不正确的锻炼和治疗,下面我们谈谈与肩周炎容易混淆的肩袖损伤以及它的治疗方式。

二、认识肩袖损伤
在肩膀痛中,发病率比较高的是肩袖损伤。肩袖是肩关节非常重要的组成部分它分别由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成(如图2)。据统计,肩袖损伤约占肩关节疾病的30%~40%,值得注意的是,肩袖撕裂并不仅仅只是运动伤害,它也是人体劳损退变的一种表现,因此长期使用上肢工作的人及老年人是主要的患病人群,其典型症状是肩部夜间疼痛往往更厉害,上举手臂疼痛,患者自己主动上抬手臂无力。睡觉有时会被痛醒。当肩关节在外展、上举或后伸时会出现没有力气,有时上厕所甚至不能完成正常的自理动作。

图2 肩袖的组成

1. 肩袖损伤常见的风险因素:
首先,经常使用手臂的人,如羽毛球、网球、兵乓球等运动爱好者,木工、建筑工、粉刷工等经常需要抬肩过头顶的患者,随着时间推移会损伤肩袖。
其次,年龄。随着年龄的增长,肩袖损伤的风险增加,肩袖撕裂在40岁以上的人群中最为常见,60-80岁人群肩袖损伤的比例达30%,80岁以上人群则高达50%。
另外在某些家庭中的成员经常发生肩袖损伤。
由此可见,肩袖损伤不仅常见于年轻人的运动损伤,老年人也容易发生退变性损伤,这才是一种真正老幼通吃的的常见疾病。

2.一个简单方法可以判断肩袖损伤

这个自我检测肩袖损伤的简单办法叫做“疼痛弧实验”。简单的讲就是患者将自己的肩关节外展60-120℃范围时候,肩部出现疼痛就是阳性征,这个特定范围出现的外展疼痛就是疼痛弧(图3)。而这个弧度范围之外的活动则一般不出现疼痛。

图3 疼痛弧实验

所以肩袖损伤和肩周炎的一个重要区别就是:肩袖损伤患者肩膀抬不起来或者抬起来疼痛,在外力辅助下即在别人帮助下抬起胳膊时活动范围不受限制,仅仅在某个角度可引发剧烈的疼痛。而肩周炎呢,因为关节粘连的原因,所以无论是自己抬还是别人帮助抬,无论什么活动范围,都可以出现活动受限和疼痛。目前无论是肩周炎还是肩袖损伤,都可以通过X线、B超、核磁共振等检查明确诊断。


三、肩周炎的锻炼方法
1. 爬墙
面向墙壁,身体与墙距离约一拳远,患者的手轻按在墙上与肩平,手指做爬墙的动作,“爬”到最高处再回到与肩平的位 置。“爬墙”过程中身体不要动,脚也不要踮起。“爬墙”是靠手指交替受力,肩关节并不受力,适合肩周炎患者锻炼。“爬墙”不仅要面对着墙爬,还要侧过身 爬,使肩关节活动范围更大。

2.双手张开当作鸟儿的翅膀,学小鸟飞

3.拉毛巾

四、肩袖损伤的治疗
1.肩袖损伤急性期处理——可以采取经典的“PRICE原则”处理: Protection-保护;Rest-休息; ICE-冰敷; Compression-包扎; Elevation-抬高。
2.肩袖损伤治疗分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗适用于病程在3个月内、撕裂较小、年龄大、对肩关节活动要求不高的患者。在急性疼痛期以肩关节制动休息为主,口服止痛药物,疼痛控制良好后再行康复锻炼。
肩袖损伤现在主流的治疗方式是微创手术治疗,通过关节镜再关节内植入带线锚钉修补各类型的肩袖损伤,但是无论是微创手术修补还是保守治疗,一个肩袖损伤患者完整康复期都需要半年左右的时间。

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马镇川 主任医师

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