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原创 骨质疏松和肌肉萎缩有关系吗

马镇川 主任医师 浙江省中医院 骨科
2019-03-30 350人已读
马镇川 主任医师
浙江省中医院

一、什么是骨质疏松
骨质疏松症(osteoporosis)是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。
二、你未察觉到的肌肉萎缩
1.肌肉萎缩---肌少症
随着年龄增加,很多女性会发觉自己的体能每况愈下,容易出现站立不稳,跌倒的几率似乎也增加了,浙江省中医院骨伤科马主任指出,这可能是肌肉萎缩的的表现。女性从绝经后开始,肌肉就开始逐步萎缩了,这种肌肉萎缩在目前学术界定义为肌少症。
肌肉减少会导致肌力减弱,功能障碍,跌倒风险增加,同时还会出现肌肉松弛,皮肤皱褶增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降等一系列负面症状。肌肉量减少还可导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展。肌肉量减少可成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的重要诱因,最终导致心肺功能衰竭,甚至死亡。
2.如何判断肌少症
根据2016年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布肌少症共识。该共识强调通过肌量、肌强度、肌功能来判断病人是否有肌少症。具体来说,首先进行步速测试,60岁或65岁以上的老年人若步速≤0.8m/s,则要进一步测评肌量,步速>0.8m/s,则进一步测评手部握力。若静息状态下,优势手握力正常(男性握力>25Kg,女性握力>18Kg),则排除肌少症;若肌力低于正常,则要进一步测评肌量。若肌量正常,则排除肌少症,若肌量减低,则诊断为肌少症。
三、骨质疏松与肌肉萎缩的关系
研究发现,人体骨量一般在30岁时达到高峰,随后开始缓慢下降,绝经后女性骨量下降尤为明显,骨质疏松性骨折的发生率亦明显增加。人体肌肉量在25岁前达到高峰,随着肌纤维量逐渐流失,50岁时肌纤维量流失约5%,随后每年肌肉量流失1%-2%,80岁时肌肉量流失约30%,其中肌肉强度和肌肉力量的下降明显大于肌肉质量的下降。因此,骨质疏松症与肌少症在老年人群中广泛存在,且年龄愈大发病率愈高。国外学者Binkley等在2009提出“肌少-骨质疏松症”“肌少-骨量减少症”的概念,前者指存在骨质疏松症的临床或骨密度诊断且伴肌肉质量和(或)功能减退,后者指骨量减少且伴肌肉质量和(或)功能减退。这一概念的提出,更清楚地解释了骨质疏松症与肌肉萎缩之间的关系,为其发病机制及临床治疗等研究提供了重要的价值。
骨质疏松症与肌肉萎缩之间紧密关联,相互影响,其机制比较复杂。骨骼和肌肉是运动系统不可分割的两大重要组成部分,它们共同受机体多种因素的调控,在运动功能上紧密关联。有研究发现肌肉和骨骼不仅具有运动功能,更是重要的内分泌器官,肌肉分泌的相关因子可参与骨骼的调控,对骨骼的生长、发育、发展有一定的影响,而骨因子也可调节肌量与肌力,从而实现肌肉与骨骼之间的相互调控。肌肉产生的化学物质可能经旁分泌或内分泌途径作用于成骨细胞、破骨细胞或骨细胞,从而促进成骨和(或)抑制破骨。神经系统调控下的肌力是决定骨量、骨强度的重要因素。肌力对骨密度的影响,比肌肉含量对骨密度的影响更加显著。骨骼肌数量是决定骨密度的重要因素。骨骼肌数量与骨密度呈正相关,即骨骼肌丢失可导致骨密度下降。力学调控系统假说中提出了肌肉收缩作用直接对骨骼提供了一个机械刺激,从而促进了骨生成。在老年人群中,肌肉萎缩的地方无法对骨骼形成有效的机械刺激,从而激活“停止使用模式”,最后导致骨小梁生物力学能力的丢失。骨骼会通过改变骨量和骨强度来适应肌肉收缩力量的改变,肌肉萎缩、肌力下降和肌肉功能减退可致骨松质内的水平骨小梁数量减少,垂直骨小梁变得稀疏,骨密度越来越低,骨皮质吸收加速、变薄,对抗剪切力、扭力和折弯力能力变弱;骨细胞可将力学刺激转换为生化信号,从而调节骨密度。肌肉骨骼系统调节失衡可导致骨密度下降。
综上所述,目前,大量研究表明,骨质疏松症与肌肉萎缩之间的关系十分密切。肌肉与骨骼之间存在相互调控,肌肉骨骼系统调节失衡会导致骨密度下降,骨质疏松症与肌肉萎缩两者常同时存在,最终使老年人骨质疏松症与肌少症发病率显著增高。
四、预防与治疗
骨质疏松症与肌少症是可以防治的疾病。主要防治方法包括运动疗法、营养疗法和药物疗法。
1.运动疗法
运动是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一。在中老年期坚持运动以保持肌量、肌力和骨量,但不同人的运动方式要因人而异。采用主动运动和被动活动,肌肉训练与康复相结合的手段,达到增加肌量和肌力,改善运动能力和平衡能力,进而减少骨折的目的。
为探讨高强度训练能否降低绝经后女性的骨折风险,一项随机对照试验选取波士顿塔夫茨大学运动实验室年龄在50-70岁的39例绝经后妇女,进行了一项持续1年的随机对照试验。结果表明,对绝经后妇女采用高强度力量训练,可增加肌量,提高肌力和平衡力。
增加阻力运动。抗阻运动虽然不能完全逆转骨骼肌质量的减少,但可以增加肌肉力量,保持肌肉质量,每周3次以上,每次20分钟至30分钟为宜。例如,坚持快走、慢跑、俯卧撑或双手对墙撑、举哑铃、坐位抬腿等运动。
最好制订个体化运动方案。“曾有个病人依从性特别好,一听医生说要运动,以前从不运动的她每天走10公里,结果得了滑膜炎。所以,不适当的运动不仅是无效的,而且对身体有害。”
2.营养疗法和维生素D补充
蛋白质占肌肉量的20%,是合成肌肉的重要原料。大多数老年人存在蛋白质和热量摄入不足,因此,建议老年人在日常生活中要保持平衡膳食和充足营养,不要只吃素,只吃豆类,要多吃动物蛋白。老年人每天应摄入1-1.5g/kg体重的蛋白质,即体重50kg的老年人每天应摄入50g至75g的蛋白质,这些可从瘦肉、蛋、奶、深海鱼或虾等中摄取。有慢性疾病的人要增加蛋白质的摄入,每天应摄入1.2-1.5g/kg体重的蛋白质。亮氨酸是组成肌肉蛋白质的重要氨基酸,乳清蛋白中亮氨酸含量高。老年人也可通过摄入乳制品或使用乳清蛋白补充剂来增加造肌原料。
维生素D不足和缺乏在人群中普遍存在,在不能经常户外运动的老年人中更是如此,此类患者往往表现为肌肉无力,活动困难等。维生素D对增强肌肉力量有重要作用。在维生素D水平偏低的人群中,增加维生素D可有效增强髋部屈肌的力量。老年人可通过日晒、食物摄取,如海鱼、鱼卵、肝、全脂乳、蛋黄、鱼肝油,遵医嘱服用维生素等方式补充维生素D。
积极控制慢性病。慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢的增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应,对于保持肌肉量、维持肌力和肌肉功能有重要作用。
3.药物治疗
药物是改善肌少症的一种选择,在医生的指导下适度服用雄激素、肌肉抑制因子阻断剂,可以通过促进肌肉生成等方式增加肌肉容量。

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马镇川 主任医师

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