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转载 郴州市漏斗胸的治疗和健康宣教

马忠厦 主任医师 郴州市第一人民医院南院 胸部肿瘤肺癌诊疗中心
2016-03-20 195人已读
马忠厦 主任医师
郴州市第一人民医院南院

漏斗胸的治疗和健康宣教郴州市第一人民医院南院胸部肿瘤肺癌诊疗中心马忠厦

郴州市第一人民医院南院胸外科开展漏斗胸NUSS手术,


总住院费用约需2.5万元、


可按国家医保政策报销。


郴州市第一人民医院南院胸外科开展漏斗胸NUSS手术,


总住院费用约需2.5万元、


可按国家医保政策报销。


      小儿外科门诊经常遇到胸廓畸形,主要是漏斗胸患儿家长的咨询,大部分家长以为孩子缺钙或者直接到骨科就诊,经骨科医生筛查后转入胸外科就诊。说明目前家长对漏斗胸没有一个正确的疾病观念和认识。在这篇科普文章中,我从小儿漏斗胸的病因、为什么要手术治疗、手术的时机、效果和花费、术后的注意事项及功能锻炼等方面谈一下家长比较关心的小儿漏斗胸常见问题。

本文对小儿扁平胸和鸡胸等常见胸部畸形的治疗和健康指导有同等参考价值。

一、认识误区

目前,由于我国普遍存在“孩子缺钙”,需要补钙,再加上商家的宣传和推动,使很多家长甚至医生误以为漏斗胸由缺钙引起,门诊也能看出来,很多孩子从发现漏斗胸那天起,一直在补钙。

其实,漏斗胸和缺钙引起的佝偻病是完全不同的两个疾病,漏斗胸的胸廓畸形有点类似佝偻病,但其发病原因是完全不同的,不能幻想通过补钙去消除漏斗胸畸形。

二、漏斗胸的病因

漏斗胸的发病病因目前还不清楚。目前认为与肋骨、胸骨发育的不协调;膈肌发育异常等有关,遗传也是重要因素,有漏斗胸家族史者出现漏斗胸的几率较无家族史者大。

三、小儿漏斗胸随访及科普宣教

小儿漏斗胸临床比较容易做出诊断,在临床随访过程中,家长要注意:1,不要随便给孩子补钙,更不宜过量补钙,因为漏斗胸不是由缺钙引起的。2,如果孩子出现呼吸快等症状,要适当限制孩子活动量。3,每天带孩子至少户外活动不少于1小时,晒晒太阳。4,注意均衡饮食,每日喝适量牛奶,补充身体发育所需的蛋白质。

四、为什么要手术治疗

漏斗胸对孩子的影响主要有两个方面:第一,功能影响,指凹陷的胸廓压迫心脏和肺,造成肺活量减少、活动耐量降低,心功能和肺功能收到影响,出现功能影响是手术的绝对适应症。第二,虽然功能影响必须要手术矫治,但临床出现功能影响的严重漏斗胸患儿是比较少的,绝大部分是因为漏斗胸影响胸部美观,特别是女孩子,造成患儿极大的心理负担和性格异常,孩子出现不愿与人沟通交流,不愿参加群体性活动,性格孤僻,从而影响正常的生活和学习,所以应该及时手术治疗,进行矫治。

五、治疗时机选择

目前漏斗胸微创NUSS矫治术已经成为常规术式,但由于治疗单位的不同,特别在中西部地区,很多成人医院承担着儿童患者的救治,所以手术时机的选择尚有争论。

但从漏斗胸对孩子的影响来看,如果出现功能影响,年龄达到3岁就应该及时手术治疗。即使没有功能影响,漏斗胸会导致孩子出现如上所述的一系列问题,所以推荐在孩子上学前完成矫治手术。由此可见,虽然年龄不是手术的绝对指征,但漏斗胸患儿的最佳治疗时机应该是6岁(4-12岁)

六、NUSS微创手术效果

漏斗胸手术经过多次改良,目前NUSS手术已经取代了以往所有的漏斗胸手术,NUSS手术治疗效果确切,复发率低,胸廓矫形满意,特别是对称型的漏斗胸。

七、手术花费

漏斗胸NUSS手术开始在胸腔镜导引辅助下完成手术,目前很多单位采用非胸腔镜辅助下NUSS手术,同意取得非常满意的效果,手术花费,连同置入的支撑钢板,根据地区差异,约需2.5万元。

八、手术常见并发症

目前NUSS手术的安全性非常高,但围术期部分患儿可能会出现气胸、皮下积气、胸腔积液、切口感染等并发症。气胸、皮下积气、胸腔积液通过相应治疗处理都可以治愈。要特别防止出现切口感染,止血彻底,并应用抗生素预防感染

远期部分患儿可能会出现钢板移位导致漏斗胸复发,术后要注意及时进行健康宣教,避免出现漏斗胸复发。

九、术后注意事项/健康宣教

 1,术后1-3天平卧在床,避免翻身。

 2,术后第3天可以在医生或家长帮助下,挺直腰背下床,在床边走走,不做屈曲、转动胸腰等活动。

 3、出院后注意站姿和坐姿,腰背要挺直,不滚翻,少屈曲,伤口完全愈合后方可洗澡。

4,睡觉尽量平卧,避免剧烈运动、和小伙伴打闹以及弯腰搬重物等。

5,术后定期复查,1月、3月、6月、1年、2年,拍胸片了解恢复情况,有病情变化及时到医院就诊。

 6、术后2-3年根据复查结果及孩子恢复情况决定取出固定钢板。

   通过以上介绍,大家应该对漏斗胸有了初步的认识,从而选择适当的治疗时机和方法来做矫形手术,避免对孩子的生理和心理造成影响,术后通过积极的健康宣教,让孩子得到满意的恢复。


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马忠厦 主任医师

郴州市第一人民医院南院 胸部肿瘤肺癌诊疗中心

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