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医学科普

肛肠病系列知识及问答之--慢性腹泻

发表者:闵春明 9909人已读

慢性腹泻

腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,每日排粪量超过200g,或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。十堰市人民医院胃肠外科/小儿外科闵春明

1.证状

2.正确认识慢性腹泻

3.慢性腹泻与普通腹泻的区别

4.慢性腹泻需做哪些检查

疾病概述

什么是慢性腹泻

  慢性腹泻[1]属于功能性腹泻,指的是肠功能紊乱引起的腹泻、包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气,排气排便后疼痛或消失,稀便与硬便交替出现。中医将伴有腹部觉冷,四肢不热,不耐寒冷刺激以及天亮时即腹痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻;将伴有胃口不好,消化不良,腹胀并有下垂感,四肢沉重无力的称作脾胃气虚腹泻;将精神郁怒即痛泻,泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。慢性腹泻病程迁延,反复发作,可达数月、数年不愈。

分类

  慢性腹泻是消化系统疾病中的一种常见的症状,是由于胃肠道的分泌、消化(消化食品)吸收及运动(运动食品)功能障碍,导致粪便稀薄,次数增加,病程超过2个月者,称为慢性腹泻。临床上按解剖部位结合病因分:

  A、胃源性腹泻,包括胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成的腹泻;

  B、肠源性腹泻,包括肠道的各种炎症如菌痢、克隆病、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调、对鱼、虾过敏,食物中毒及某些腹泻药、降压药引起的腹泻;

  C、内分泌失常性腹泻,如甲亢、肾上腺皮质功能减退引起的腹泻;

  D、功能性腹泻,如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症。以上各种原因引起的腹泻中,最常见的为各种肠道感染、结肠和直肠癌,葡萄(葡萄食品)球菌肠毒素所引起的食物中毒及肠道易激惹综合症。

病因

病因病理

  国内一组433例慢性腹泻病因分析中,肠道感染性疾病占36.7%,肠道肿瘤29.6%,原因未明20.6%,小肠吸收不良6.4%,非感染性炎症3.3%,其他少见[2]

  1.肠道感染性疾病;

  2.肿瘤;

  3.小肠吸收不良;

  4.非感染性炎症;

  5.功能性腹泻;

  6.药源性腹泻。

  根据病理生理学分为四类:

  1.肠腔内渗透压增加超过血浆渗透压所引起的高渗性腹泻;

  2.吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻;

  3.肠分泌增多引起的分泌性腹泻;

  4.肠功能失调,蠕动亢进引起的运动性腹泻。

诱发慢性腹泻的原因

  引起慢性腹泻的原因有很多,而且很复杂,不一定由肠道炎症引起。其他一些疾病的早期表现不典型,有时可只表现为慢性腹泻。

  一、全身性疾病

  1、糖尿病:糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性,发作时间可为几天至几周;间歇期可为数周至数月,腹泻昼夜均可发生,约5%的腹泻病人同时有脂肪泻。

  2、甲亢:甲状腺机能亢进症患者由于肠道蠕动快,消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻,大便一般呈糊状,含较多未消化食物。

  3、尿毒症

  4、系统性红斑狼疮

  二、肝、胆道、胰腺疾病

  1、肝癌:以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降,肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素,促使肥大细胞增殖,释放组织胺,使肠黏膜变性水肿,通透性增加,对水分的重吸收减少,致大量水分排入肠腔引些腹泻。

  2、慢性肝炎、肝硬化

  3、慢性胰腺炎、胰腺癌

  三、胃肠道疾病

  1、大肠癌:大肠癌多数发生在中年以后,位于左侧结肠者常为环状生长,伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时,可表现为腹泻、血便和里急后重,尤其是肿瘤位于直肠者,主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。

  2、克隆病:又称节段性肠炎,发病年龄主要在20—40岁,起病缓慢,以腹痛、腹泻开始,逐渐加重,大便稀或水样,常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作,病程后期呈持续性。

  3、溃疡性结肠炎:女性多于男性,起病可急可缓,症状轻重不等,腹泻系在炎症刺激下,肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3-4次,或腹泻与便秘交替;重者排便次数频繁,粪便多为糊状,混有黏液、脓血。本病可有结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎等肠道外表现。4、肠易激综合征

  5、胃癌、萎缩性胃炎

  6、其他 引起慢性腹泻的原因还有很多,如肠结核、肠道真菌感染、慢性细菌性痢疾、药物等。出现腹泻时,如果原发疾病的表现较为典型,则比较容易诊断;如果原发疾病的表现不典型,就比较容易误诊,有时误诊会长达数月或数年。

  因此,出现慢性腹泻不可掉以轻心,应当进行认真的检查,只有查清病因,才能正确的治疗慢性腹泻。反之,仅对慢性腹泻给以对症治疗,效果往往较差,甚至还会延误病情,失去治疗的时机。

从排便情况辨明腹泻病变部位

  患者的排便情况、粪便外观与腹痛性质,常能反映病变在肠道的什么部位。

  1、病变在直肠或乙状结肠的患者,多有便意频繁和里急后重,每次排便量少,或只排出少量气体和黏液,粪色较深,多呈黏冻状,可混有脓血,腹痛位于下有腹或左下腹,便后可稍减轻。

  2、小肠病变的腹泻每次排便量较多,腹泻次相对较少,无里急后重,粪便稀烂呈液状,色较淡,腹痛位于脐部,多为间歇性阵发性绞痛伴肠鸣音亢进。

  3、小肠吸收不良者,粪便呈油腻状,多泡沫,含食物残渣,有恶臭。

  4、慢性痢疾、血吸虫、溃疡性结肠炎、直肠癌等病引起的腹泻,每日排便次数不多,粪便常带脓血。

  5、肠结核常有腹泻和便秘交替现象。

  6、大便量大于每日5升,应考虑霍乱(米汤样大便)或内分泌性肿瘤引卡塔尼亚的腹泻。

表现

临床表现

  慢性腹泻是临床上常见症状[3]。表现为大便次数增多便稀,甚至带粘冻、脓血,持续两个月以上。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适,多位于脐周,并于餐后或便前加剧,无里急后重,大便量多,色浅,次数可多可少;结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适,位于腹部两侧或下腹,常于便后缓解或减轻,排便次数多且急,粪便量少,常含有血及黏液;直肠病变引起者常伴有里急后重。

  1.腹泻:病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。

  2.腹泻伴随症状:因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。

实验检查

  1.粪便检查:出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。

  2.小肠吸收功能测定:显示肠道吸收不良。

  3.X线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。

  4.超声。

  5.小肠黏膜活组织检查。

诊断依据

  慢性腹泻的诊断主要依靠病史、体征、直肠指检、粪便检查,如有困难,再进一步作乙状结肠镜、X线检查,仍不能解决时,再考虑作纤维结肠镜或小肠镜检查,必要时作各种功能试验,如小肠吸收功能试验(葡萄糖耐糖试验、右旋木糖实验、放射性核素标记维生素B12实验)和胰腺功能实验。

  1.临床出现腹泻;

  2.粪检异常;

  3.X线及内窥镜检出病变位置。

慢性腹泻并发症

  营养不良及维生素缺乏症:腹泻病程较长,如禁食时间过久或长期热量不足,常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果,往往造成恶性循环,导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症;维生素D缺乏可引起手足抽搐症。

  感染:常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因,但也有在腹泻之后,由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿,容易并发真菌感染,如鹅口疮、真菌性肠炎,甚至引起全身性真菌病。

  中毒性肝炎:重型腹泻可能出现黄疸,常见于营养不良及重症败血症病儿,预后不良,故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。

  其他:如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等,如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等,偶可见肠穿孔和腹膜炎。

常见并发症

营养不良及维生素缺乏症:

  腹泻病程较长,如禁食时间过久或长期热量不足,常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果,往往造成恶性循环,导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症;维生素D缺乏可引起手足抽搐症。

感染

  常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因,但也有在腹泻之后,由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿,容易并发真菌感染,如鹅口疮、真菌性肠炎,甚至引起全身性真菌病。

中毒性肝炎

  重型腹泻可能出现黄疸,常见于营养不良及重症败血症病儿,预后不良,故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。

其他

  如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等,如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等,偶可见肠穿孔和腹膜炎。

治疗

治疗原则

  1.病因治疗:针对不同类型腹泻采取相应治疗

  2.对症治疗:尽量避免选择成瘾性药物;且应在明确病因后应用。止泻药:活性炭、氢氧化铝凝胶、可待因等。

  3.解痉止痛药:阿托品、山莨菪碱。

  了解慢性腹泻的用药——易蒙停

  神经性止泻药,通过增强肠道平滑肌的张力,抑制肠的推进性蠕动,延长其内容物的停留时间而起到止泻作用,适用于因交感神经兴奋导致的腹泻或慢性腹泻。由于疗效确切,很多人一拉肚子就服此药,其实,如果单纯使用易蒙停,不利于炎症的消退,出现水样腹泻且伴随有腹胀、发热等细菌感染症状时不应使用。

食疗原则

  ①低脂少渣饮食:每天脂肪40g左右,过多不易消化并加重胃肠道负担,刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制,并注意烹调方法,以蒸、煮、氽、烩、烧等为主,禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣,粗纤维多的食物能刺激肠蠕动,使腹泻加重,当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果,可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素:少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻,故宜进食细挂面、粥、烂饭等。

  ②高蛋白高热能:慢性腹泻病程长,常反复发作,影响食物消化吸收,并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况,应给予高蛋白高热能饮食,并用逐渐加量的方法,如增加过快,营养素不能完全吸收,反而可能加重胃肠道负担。可供给蛋白质100g/d左右,热能2500~300千卡。

  ③禁忌食物:如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等,含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等;坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等;刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉,以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。

  一日三餐参考

  慢性腹泻早餐:细挂面、鸡蛋,如:细挂面、半个煮鸡蛋、鲜桔汁一杯;午餐:大米、豆腐、瘦肉末、番茄,如:烂米饭、肉末豆腐、浓番茄汁一杯;点心:大米粥;晚餐:大米、虾,如:烂米饭、煮虾。

中医诊治

  慢性腹泻主要针对病因进行治疗。若腹泻严重、体质虚弱的非感染性腹泻,常用止泻剂对症治疗,以减少腹泻次数。中医认为本病与脾虚的关系最为密切,脾虚失运,水谷不化精微,混浊内生,谷反为滞,水反为湿,混杂而下,并走大肠,而为泄泻。若平时脾胃素弱,复因情志失调,以致肝气郁结,横逆乘脾,运化失司,也可形成泄泻,若久病之后,损伤肾阳,或年老体衰,阳气不足,脾失温煦,运化失常,也可导致泄泻。但肝肾所致的泄泻,也多在脾虚的基础上产生的,故云“泄泻之本,无不由于脾胃。”

自疗注意事项

  [3](1)寻找引起腹泻的原因,尽力避免之。

  (2)情绪安定,有利于肠胃功能的调整。

  (3)饮食宜易消化、少渣宰,并忌食生冷食物。

  (4)忌吃生大蒜。大蒜的辛辣会刺激肠壁,加剧腹泻。

  (5)红枣、淮山药、栗子、扁豆、糯米、莲子肉有健脾厚肠止泻作用,不妨多吃

  点。苹果能止泻,煮熟后也可多吃。

  (6)减少房事,使脾肾精气得以滋养。

预防

  ①根治急性腹泻;

  ②注意饮食卫生,不吃变质食物,不暴饮暴食,不贪食油腻生冷;

  ③生活规律,避免疲劳,受凉,尤其腹部保暖;

  ④心情舒畅,乐观豁达;

  ⑤腹部保健按摩;

  ⑥适当活动锻炼,增强体质;

  ⑦选择一些健脾止泻的食物,如苡仁、山药、大枣、莲肉(去芯)、栗子、芡实、扁豆、茶叶、大蒜、食醋等;

  ⑧少吃容易引起腹泻的食物,如蜂蜜、香蕉、无花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。

小儿慢性腹泻

小儿慢性腹泻怎么办

  慢性腹泻现在比较常见,但儿童患了慢性腹泻也是很危险的。

  小儿慢性腹泻常导致营养不良,进而引起死亡。全世界每年约有500万儿童死于这种情况,成为儿童死亡的第一位原因。在我国小儿慢性腹泻主要由沙门氏菌引起,并同时伴有肠道功能失调。急性菌痢转为慢性菌痢者约占10%-15%,小儿慢性菌痢比成人少得多,急转慢者在1%以下,

治疗方法

  小儿患慢性腹泻时的诊疗方法是:

  1、首先要进行细菌培养及大便常规检查,弄清腹泻原因,有针对性地进行抗菌治疗。

  2、调整饮食。腹泻患儿,大部分有双糖酶水闰的下降。此时,如果禁食,可以减轻腹泻但饥饿更加重营养不良;如不控制饮食,必加重腹泻。此时需要有一个饮食调整阶段,给患儿以“特殊饮食”,我们称之为“饮食疗法”。对大部分病儿,效果十分明显。饮食的配制,主要采用脱脂奶、米汤及糕干粉。

  3、加强全身及肠道局部抵抗力,提高机体免疫功能。慢性腹泻患儿的肠粘膜与大便中免疫球蛋白A含量明显下降,是腹泻慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫调节剂,必要时输新鲜血,并注意补充钙、钾。

  对于腹泻的小宝宝而言,应该做详细的评估及检查,并且尽早做处理治疗,以避免并发症的发生。同时,经过适当的照顾与饮食调理,可使腹泻宝宝更快地恢复健康,保持良好的营养与生长。

  1、及早补充身体丢失的水分

  首先要做的是判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的症状:有口渴感、口唇稍干、尿比平时要少、颜色发黄,并且表现出烦躁、爱哭。

  可从以下两种补液方法中选择一种:

  A、用自制的糖盐水补液:用自制的米汤加盐液体补液,即在温开水内加入精食盐。

  B、用医生给开出来的口服补液盐补液:ORS补液盐是已配好的干粉,使用时按说明书配成液体即可。然后,在最初4小时里,按宝宝的每千克体重给予液体。此后,随时口服,能喝多少喝多少。2岁以下的宝宝可每隔1~2分钟便喂上一小勺,大一点的宝宝则可用小杯子喝。如果宝宝呕吐,待10分钟后再慢慢地喂;一旦宝宝出现眼睑浮肿,表明补液有些过量,应暂时改喝白开水或母乳。

爱心提示

  1.不要把ORS补液盐加在奶、米汤、果汁或其他饮料中,并且按说明配制完毕之后,不能再往里加糖,否则影响补液效果。

  2、小肚肚保暖很重要

  除调整饮食外,还要注意宝宝腹部保暖。气候凉的时候,宝宝由于受病毒侵犯,其肠蠕动本已增快,如腹部再受凉则肠蠕动更快,将加重腹泻。妈妈们可用热水袋对宝宝腹部进行热敷,也可帮宝宝揉肚子,以缓解其疼痛。

  3、小屁屁要倍加呵护

  由于宝宝排便的次数增加了许多,所以会不断地污染小屁屁。而且,腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此,宝宝每次排便后,妈妈都要用温水清洗小屁屁,特别是注意肛门和会阴部的清洁,最好用柔软清洁的棉尿布,且要勤换洗,以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了,应将它暴露在空气中自然干燥,然后涂抹一些尿布疹膏。

  4、隔离与消毒

  接触生病宝宝后,应做到及时洗手;宝宝用过的碗、筷、奶瓶、水杯等应做好消毒工作。另外,宝宝换洗的衣服、尿布等也应用开水烫洗。

  小儿慢性腹泻常伴有营养不良及其他并发症,后果较严重,所以,在急性期的治疗和家庭护理十分重要。

慢性腹泻与肠道菌群

证状

  慢性腹泻是一种症状,可由多种疾病或因素引起。

  慢性腹泻的诊断很复杂,除一小部分属于致病菌引起外,大部分找不到明确的病因。现在肠道菌群失调作为慢性腹泻的病因已被人们充分认识,有人曾对57例各种原因引起的慢性腹泻人进行分析,发现9例为慢性痢疾,27例为一般性结肠炎,10例为黏液性结肠炎,11例为溃疡性结肠炎。

  最后的结论是:72%的慢性腹泻是原籍菌(原来就生长在该部位的)异常表现,并无外来菌参加。这一实验说明大部分的慢性腹泻是由菌群失调引起的。但需要注意的是,慢性腹泻中有很小的一部分是有结肠癌引起的。

正确认识慢性腹泻

  慢性腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,每日排粪量超过200g,或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。

  慢性腹泻的病因分类:1、肠道感染性疾病;2、肿瘤;3、小肠吸收不良;4、非感染性炎症;5、功能性腹泻;6、药源性腹泻。

  慢性腹泻的症状共有以下几种:腹泻:病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。腹泻伴随症状:因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。

  慢性腹泻的一般检查分为粪便检查:出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。小肠吸收功能测定:显示肠道吸收不良。线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。超声。小肠黏膜活组织检查。而慢性腹泻的治疗则根据病因治疗,针对不同类型腹泻采取相应治疗。其中对症治疗:尽量避免选择成瘾性药物;且应在明确病因后应用。及时到医院询问专家意见。

  对某些慢性腹泻来说中药保留灌肠是一种安全有效的治疗方法。另外有专家对于腹泻患者并不提倡进行“饥饿疗法”,在一般情况下可继续进食。患者不能靠输液、吃补药、吃营养品来代替从正常饮食中获取全面的营养,只有营养充足才有利于疾病恢复。同时,患者还要补充足够的液体,包括洁净白水或者其他饮品,以预防脱水。为避免腹泻的发生,最后提醒大家一定要把好“病从口入”这道关,注意个人卫生和环境卫生。在生活中要注意做到:坚持饭前便后洗手;注意饮用水的卫生,喝开水不喝生水,生吃瓜果要用流动水多清洗几遍或削皮后再吃。慢性腹泻要节制饮食,做到生熟分开。不吃或少吃凉拌菜以及易带致病菌的水产品,食具要按时煮沸消毒。不到卫生状况不好的餐馆吃饭。

慢性腹泻与普通腹泻的区别

  慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。普通腹泻是正常人一般每日排便一次,个别人每日排便2~3次或每2~3日一次,粪便的性状正常,每日排出粪便的平均重量为150~200g,含水分为60%~75%。

  慢性腹泻可从急性迁延而来,也可一开始就呈慢性症状,或持续数天,或间断出现,情况多不相同。

  其直接因素虽在胃肠道,但病因有可能为全身性疾病,如糖尿病、肝硬化、尿毒症等,也有可能是胰、胆疾病。若诊断不明,治疗必无从下手,更难施行预防、保健措施。

  诱发慢性腹泻(尤其是肠易激综合征)的原因是多方面的,常见的有:①情绪、精神因素,如紧张、焦虑、精神创伤或刺激等;②环境因素,如寒冷、易地(水土不服);③食物因素,食用油腻、海鲜、肉类、蛋类、某些蔬菜、水果、辛辣调味品、奶及奶制品等;④烟、酒也是比较常见的诱因。

慢性腹泻需做哪些检查

  慢性腹泻患者一般宜先行直肠或乙状结肠镜检查,必要时做纤维结肠镜或纤维小肠镜检查,对所见肠道粘膜的炎症性或赘生性病变等具有肯定的诊断价值。怀疑胆道和胰腺病变时,做内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有重要价值。

  X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片,可显示胃肠道病变,运动功能状态,胆石、胰腺或淋巴结钙化或部分肠梗阻等病变。对消化道有无器质性病变和病变部位,常有明确诊断价值。

  B超、CT或MRI(核磁共振)常可了解肝、胆、胰等内脏病变,对癌和消化系肿瘤引起的腹泻尤有价值。

 

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发表于:2011-08-25 00:08

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