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穆传勇 三甲
穆传勇 主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸内科

肺部磨玻璃结节解析

多排CT筛查发现肺癌的几率提高了20%,但是假阳性率太高,许多结节并不一定是肺癌,多数的结节并不是恶性的,即使是上肺的结节,85%的结节是良性的。但是因为肿瘤的危害太大,即使1%的可能,也不容忽视,尤其磨玻璃结节(英文缩写:GGO)。

1.定义:肺磨玻璃结节(GGO),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样。

2.病因:磨玻璃结节的病因尚不明确,最常见的原因包括空气污染,情绪压抑。东亚人群的基因变异(磨玻璃结节肺癌亚裔人群最多见)可能是最重要因素。

3. 预防:目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防或者控制其发展的作用。流行病学证实,阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用,对于老年GGO患者,特别是合并心血管病及糖尿病的患者,可以在专业医师的指导下可以进行尝试,但仅供参考。

4.磨玻璃结节不一定就是癌,也不是所有的磨玻璃结节一定转变成癌。约有1/3会消失,1/3会长期不变,1/3会转变成癌。

5. 关于随访:医生让患者随访,几个月不会突然变成晚期肺癌的。GGO早期肺癌的生长缓慢,长大一倍所用的时间较长,故GGO的随访观察的时间一般至少为3年。况且只有20%的均匀密度的GGO在随访过程中病灶会变大,或变成混合密度的GGO;而只有40%的混合密度的GGO在随访中增大,或实变区增大,而且这个过程相对缓慢。由于扫描间隔及测量误差的原因,几个月后复查,如果是3-5mm左右的结节,直径略有增大或缩小,并没有实际意义。 特别是病灶直径小于5mm的,多数患者并不会长大,即使少数生长的患者中,纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢,个别病人,生长速度在每年1mm左右。因此,在密度均匀的磨玻璃结节随访过程中,是非常安全的。对于混合型磨玻璃结节,小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的,每3个月随访一次,不会影响手术效果。临床上,一般而言,不会出现小磨玻璃结节,过3个月就变成晚期肺癌,而无法手术的状况。

6. 关于预后:磨玻璃结节的预后是非常好的。小于1厘米的纯GGO,术后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变),或者是原位腺癌(AIS,对周围血管间质没有侵犯,不会转移,5年生存率100%),甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌(MIA,对周围血管间质侵犯<5毫米,也不会转移,切除后,5年生存率100%)。

7.定期动态CT随访磨玻璃结节出现以下变化要高度重视。提示恶变的征象:伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分的GGO提示恶性病变;随访过程中,如GGO增大,病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性病变。随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能。

8. 薄层高分辨MSCT是诊断磨玻璃结节,发现早期肺癌的首选。

9. 均匀的GGO病变,PET/CT检查对它的价值有限,一般不推荐。 混合密度GGO,可考虑行PET检查。

10. 均匀的GGO,一般不需要做CT增强扫描。但混合密度的GGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。

11.均匀的GGO不需要行气管镜、骨扫描检查。对于纯GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。

12. 多数GGO病灶,抗炎治疗是没有效果的。

13. 术前穿刺对于实性结节或混合型磨玻璃结节,可明确术前诊断,CT定位下穿刺一般较为安全,不会造成肿瘤播散,但均匀的GGO术前穿刺阳性比例很低,一般不推荐穿刺。

14. 大多数肿瘤标志物检测对于纯GGO诊断价值不大。

15.双肺有很多结节手术只要切除主病灶,对于次要病灶可以观察随访,对于此类患者,研究已证实次要病灶随访而不切除,并不影响患者的生存时间。多结节同期手术,技术上可行,对于患者本体质要求较高,如果患者体质较差,一般还是建议分期手术,主病灶手术后,1-2个月左右再次行对侧手术。

16.多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。主要是某些亚型患者容易复发,需要化疗(例如微乳头型,实体型比较凶险)。

文中内容部分来自网络,内容中的引用不能一一说明来源,在此对部分转载内容的原创人,道声感谢。
2017年2月,Fleischner学会发布了CT检出肺部偶发性结节的管理指南,该指南的主要目的是减少针对CT检出肺部偶发性结节不必要的随访检查,为放射科和临床医师更好的管理该类患者提供指导。

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穆传勇
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