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金建荣
金建荣 主任医师
苏州市中西医结合医院 脾胃病科

为什么根除幽门螺杆菌老是失败?

幽门螺杆菌(Hp)严重危害着人们的身体健康,它和各种胃病(胃炎、消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤等)密切相关,2016年,WHO宣布幽门螺杆菌感染是一种可以在人与人之间传播的传染性疾病!因此,一旦发现幽门螺杆菌感染,只要符合根除的适应症,都应及时根除治疗,但是,近几年,幽门螺杆菌的根除率呈逐渐下降趋势,有的治疗几次都无法根除它,分析其中的原因,有患者的因素,有医生的因素,也有细菌本身的特点!总结目前根除失败的主要原因,目的就是为了尽量提高根除率,切断细菌感染所引起的一系列损害途径,减少副作用和并发症的发生!
根除失败主要原因:
1、由于国内抗生素使用监管不力,我们很容易在各大药房买到,克拉霉素、氧氟沙星、甲硝唑、阿莫西林等这些药是我们用的最多的抗生素,由于这些药广泛的随意使用,使耐药性越来越严重,而这些药恰恰是根除幽门螺杆菌最常用的药物!因此它的根除率越来越低!
2、根除治疗极不规范。幽门螺杆菌根除治疗方法有非常严格的适应症和根除方案,为了提高根除率,今年又发布了新的专家共识,现在四联14天疗法已经成为标准方案!。由于知识没有及时更新,很多医生仍在使用三联7天疗法!有的医生没有详细询问患者的抗生素使用情况,随意指定治疗方案!这样都无法保证治疗效果!
3、药物服用方法错误,导致根除率降低!目前的四联根除方案中,PPI(质子泵抑制剂)和铋剂应该餐前服用,两种抗生素应该餐后服用,这样才能药物的最大效果,但临床中医生并没有都去知道患者怎样服用,这样势必降低了治疗效果!
4、检测时机错误,导致结果有误。C13/C14呼气试验应该在根除治疗结束后至少4周以上检测,而且检测前2周应该停用所有胃药、检测前4周停用所有抗生素,才能真实的反应幽门螺杆菌感染状态,实际工作中我们并没有严格按照这两个条件去执行,大量的非专科医生其实根本就不了解这些注意点,还有很多患者等根除治疗疗程结束就立即去检测。这些检测结果就没有任何参考价值,产生了更多的假阴性,失去了正规治疗的机会!
5、首次根除失败后,后续治疗不当!首次根除治疗失败后,应该仔细研究失败原因,及时调整用药方案!尽量避免用与第一次相同的抗生素!实际工作中经常会碰到任然按照原来的方案,有的患者自行按照原来的方案,甚至延长疗程,可想而知,这种情况下注定是失败的!

由于以上各种原因因素,是目前幽门螺杆菌根除率低,老是失败的原因。

要提高根除率,一定要严格掌握适应症,选择合适的方案,选择高效的PPI及抗生素,专家们一致认为,第一次根除治疗至关重要,如果第一次治疗失败,那要正真把幽门螺杆菌根除将变得非常困难!

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金建荣
金建荣 主任医师
苏州市中西医结合医院 脾胃病科
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