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刘巍 三甲
刘巍 主任医师
南通市第一人民医院 骨科

膝关节骨关节炎的阶段性治疗

膝关节骨关节炎又叫做退行性关节炎、老年性关节炎,或俗称的长骨刺、骨质增生、关节老化等等,是最常见的老年病之一,60岁以上的人发病率1020%。骨关节炎严重影响老年人的生活质量,给病人带来痛苦。治疗膝骨关节炎,首先要了解发生膝骨关节炎后,关节内部发生了哪些病理变化。举一个较为形象的例子,膝关节就像是一个不断运转的机器轴承,膝关节内的半月板就像是机器轴承里的垫片。一个长期运转的轴承出现表面磨损,轴承内的垫片就有可能出现破损或部分脱落,而脱落的小碎片就会对仍然持续转动的轴承表面加重磨损,使其光滑的表面出现凸凹不平,最终失去运转功能。人的膝关节炎的发病过程与长时间运转的轴承破损十分相似。通过照片和物理检查,诊断不难确立,但是治疗方案有阶段性。 南通市第一人民医院骨科刘巍

早期往往被病人忽略,因为关节有时只是有点不适而已,或疲劳、或酸软、或轻微痛,容易消失,所以没人当回事。但是早期开始选择或改变运动方式,注意保暖,适当外用药物或开始服用氨基葡萄糖,可能会使疾病结局发生改变。 

中期病人有多次发作,也可以有肿胀,但是都能慢慢消肿和好转。这期病人需要吃药或打针。药物主要有非甾体消炎药(扶他林、芬必得、西乐葆等),消炎止痛药是要吃的,消炎可以使软骨细胞生活在一个较好的环境里;还要吃氨基葡萄糖,这对已经坏了的软骨没有用,但对还没有坏的软骨细胞有用;也可以适当采用封闭,封闭用得好的时候有立竿见影的功用,但是不可以滥用,会引起其他问题,这阶段如果有关节出现弹响或绞锁,半月板、游离体卡压症状,需要通过关节镜手术解决;还可以关节腔内注射透明质酸钠,有类似润滑作用;有些病人已经需要手术了。这期手术的目的主要是保护对侧好的膝关节,因为一侧膝痛,往往把重心移向正常侧,最后把正常侧拖垮。这就是为什么病人总是说原来只是一侧痛,后来变成两侧都痛的原因。

晚期的病人容易发病,一不小心就可以发作,而且不容易好,甚至用药也不行。也可以发现畸形,不能完成下蹲的动作,关节活动受限等等。这期的病人要手术治疗。因为不仅一侧膝关节痛影响对侧膝,而且影响腰椎,引起腰痛,还因为疼痛减少了活动,慢慢身体抵抗力也下降,甚至肥胖了,最终越来越差。手术治疗首选膝关节人工关节置换,可以重新恢复膝关节接近正常的功能,没有疼痛,没有畸形,重新开始访友、甚至旅游,增强自信心,所以有人说膝关节获得新生,其实也是整个人获得新生。

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刘巍
刘巍 主任医师
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