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朱为康 三甲
朱为康 副主任医师
上海市中医医院 肿瘤科

真诚恳请您的帮助!!!!

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2007年直肠癌手术,术后近两年查出转移到肺,做过化疗,伽马刀,曾有缩小迹象.可最近CT显示:右肺下叶见软组织肿块影,约34毫米*27毫米,病灶较前增大,增强后病灶中度强化,右肺中叶及下叶背段见片模糊阴影,右肺下叶支气管可见受压变窄,右侧肺门及气管隆突下淋巴结肿大.胆囊不大,腔内见点状稍高密度影,脾脏肿大,约10个肋单元,右肾实质内见一椭圆形低密度影,增强后无明显强化 真诚期待您的点滴建议与帮助!!!!!上海市中医医院肿瘤科朱为康
上海市中医院肿瘤科朱为康:由于你提供的病史不全,患者病理,手术后的分期、术后到现在做过什么化疗,是否放疗过、现在的肿瘤指标情况等等。我只能大概给你一个建议。应该继续化疗进一步控制肺部病灶。化疗方案需要考虑你以前用过什么方案才能进一步制定,同时配合中药治疗,应该可以有进一步控制肿瘤的可能。如果想进一步了解可以再联系。希望可以帮到你。
患者:由衷感谢您的回答,在此补充恳请帮助:07年4月直肠癌病理诊断,中分化腺癌,侵及浆膜层.见钙化血吸虫软沉积.肠系膜脂肪组织中淋巴结7/13枚见转移性腺癌组织,进行五周期化疗(艾恒).07年8月骨转移,放疗及FOLFIRI化疗,好转.08年12月肺转移,化疗2次(艾力).10年5月伽马刀,好转.10年12月痰中带血,口服替吉奥两疗程,11年4月,甲胎蛋白429,癌胚25,进行化疗(艾恒),11年5月,CT显示:右肺下叶见软组织肿块影,约34毫米*27毫米,病灶较前增大,增强后病灶中度强化,右肺中叶及下叶背段见片模糊阴影,右肺下叶支气管可见受压变窄,右侧肺门及气管隆突下淋巴结肿大.胆囊不大,腔内见点状稍高密度影,脾脏肿大,约10个肋单元,右肾实质内见一椭圆形低密度影,增强后无明显强化。放疗(乐沙定200mgdl+5-fu0.5dl、3.0civ48h+亚叶酸钙0.2dl、d2),结束后血常规:白细胞4.92*10^9/L,中性粒4。09*10^9/L,血红蛋白140g/L,血小板56*10^9/L
上海市中医院肿瘤科朱为康:辛苦你打了这么多字。我基本了解。放疗结束后白细胞还可以,血小板较低。乐沙定+5-FU+CF方案用过一次后按道理还是要继续用的。再做一个疗程后复查胸部CT观察病灶大小变化,如果没有增大或者缩小的话,在白细胞、血小板允许的情况下再化疗2个疗程,再复查CT观察病灶大小。如果4个疗程做完后肿块基本控制可以考虑口服希罗达继续维持一段时间(具体维持多久要根据病人的情况而定)。如果复查CT肿块变大,那要改方案考虑用原来曾经有效的FOLFIRI(伊立替康+5-FU+CF)也是用2个疗程观察疗效。维持治疗一样可以考虑希罗达。如果2个方案都无效,那只有剩下2个药物可以可以选择:阿瓦斯丁和艾必妥(艾必妥需要做KRAS基因检测),但是2个药都比较贵,如果经济条件不是很好那就放弃,因为性价比不高。基本思路是这样,如果还是不清楚可以继续交流。希望可以帮到你。
患者:很感谢大夫的悉心解答,可是我爸爸觉得现在咳嗽好象更严重了,而且胸闷,所以第二次化疗时间到了,他还没去,您觉得这种情况下能去吗??
上海市中医院肿瘤科朱为康:复查个胸片,你不是做过放疗吗?看看是不是放射性肺炎出现了。
患者:您好!在您的悉心帮助下爸爸去医院进行第二次的化疗了,敢问他的身体是否吃得消??如果再做伽马刀,可行吗?
上海市中医院肿瘤科朱为康:这个具体要问伽玛刀的医生了,一般来说你刚放疗完再做伽玛刀是吃不消的。先做完化疗再说。祝病人治疗顺利。
患者:马大夫您好!我爸爸进行第二次进口药水的化疗,突然胸闷,全身出汗,医生停止了化疗,接了会氧气才恢复正常,请问那该怎么办,求您的建议!!
上海市中医院肿瘤科朱为康:请说明用了哪个进口的药水?是乐沙定?要告诉我具体用药我才能具体回答。
患者:乐沙定200mgdl+5-fu0.5dl、3.0civ48h+亚叶酸钙0.2dl、d2,这种进口药水,突然胸闷,全身出汗,脸上发红,医生停止了化疗,接了会氧气才恢复正常,然后第二天进行CT,肿块居然由5月份的34*27转到了现在6月份的65*34,请问针对这些情况该如何处理? 如果要吃您说的两种药,请问该在哪里购买?效果怎样? 恳求您的帮助!!
上海市中医院肿瘤科朱为康:我说的2个药分别是阿瓦斯丁和艾必妥,都是比较贵的自费药,都是静脉药不是口服药物。具体价格我只能说个大概,因为药品的价格是随时变动的。艾必妥,一周一用,一个月算下来大概要6万多。阿瓦斯丁每2-3周一用,大概一万元用一次。这两种要对于经济是一个很大的负担,所以我说性价比不高。病人竟然对于乐沙定过敏,头疼啊。因为现在不是医院自己的药是不给用的,所以要住院后根据对方医院提供的渠道买药。我有个病人用阿瓦斯丁肿块是缩小的。维持了大半年,最后因为阿瓦斯丁的副作用(流鼻血)而停药。艾必妥现在能用得起的人不多,我没有亲自接手过用艾必妥的病人,但是听说效果还是不错的。根据目前情况还是应该尽快化疗,用FOLFIRI(伊立替康+5-FU+CF)是比较可行的方案,如果你经济条件允许我个人推荐阿瓦斯丁,希望可以帮到你。
患者:你好!第一次用这种进口药的时候没有出现这种情况,只有第二次才出现,是不是因为现在已经不能进行化疗,身体吃不消了(之前已经化疗过20次)呢??除了化疗和那两种较贵的药,还有别的方法吗?
上海市中医院肿瘤科朱为康:铂类药物用了比较多的疗程后会出现过敏反应。并不是说病人就不能化疗了。除了上面的2种药物外剩下可以选择的方案我已经说过了,就是FOLFIRI(伊立替康+5-FU+CF)。伊立替康就是你曾经用过的“艾力”,就是伊立替康腹泻的副作用比较大。最后可以尝试希罗达口服化疗,或者替吉奥口服化疗(你好像用过),口服化疗副作用比较小。希望可以帮到你。
患者:大夫,您好!最近听朋友说起一种"见易植物纤维素胶囊"效果不错,配料是桑葚、石草蒲、决明子、佛手、笋根、苦参、芦根、白毛根,野生植物的根、茎、叶提取物。 您觉得对抗癌有效吗??
上海市中医院肿瘤科朱为康:如果真的很有效,那这种胶囊肯定进医院并且进医保为肿瘤病人造福了。这种胶囊如果是保健品不是药品,其中原因我想你自己就可以判断了吧。从理论上说苦参、白毛根有一定的抗肿瘤作用。苦参本身我们医院就有复方苦参注射液可以静脉用来抗肿瘤。希望我说的你能理解。
真诚赞赏,手留余香
朱为康
朱为康 副主任医师
上海市中医医院 肿瘤科
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